HSL Copacabana - Hospital São Lucas Copacabana (RJ) — Prova 2021
Paciente submetido a by-pass gástrico há 10 anos atrás. Da entrada na emergência com quadro de cólica em mesogástrio. Nega vômitos. Ao exame desidratado, taquicárdico com abdome flácido, indolor com peristalse aumentada no flanco direito do abdome. Na rotina de abdome agudo solicitado pelo médico da emergência mostra distensão de alças de delgado. O diagnóstico mais provável é:
Obstrução intestinal após bypass gástrico → suspeitar de hérnia interna, especialmente hérnia de Pettersen.
A hérnia de Pettersen é uma complicação tardia comum do bypass gástrico em Y de Roux, caracterizada pela herniação de alças intestinais através do espaço criado entre o mesentério do jejuno e o mesocólon transverso. O quadro de obstrução intestinal em paciente bariátrico é altamente sugestivo dessa condição.
A cirurgia bariátrica, especialmente o bypass gástrico em Y de Roux, é um procedimento eficaz para perda de peso, mas não isento de complicações. Entre as complicações tardias, as hérnias internas são uma causa importante de obstrução intestinal, com a hérnia de Pettersen sendo a mais comum. A hérnia de Pettersen ocorre devido à criação de espaços mesentéricos durante a reconstrução cirúrgica, permitindo a herniação de alças intestinais. Pacientes que apresentam dor abdominal tipo cólica, distensão abdominal e sinais de obstrução intestinal, mesmo sem vômitos, devem levantar a suspeita dessa condição, especialmente se houver histórico de bypass gástrico. O diagnóstico precoce é crucial, pois o atraso pode levar a isquemia e necrose intestinal, aumentando significativamente a morbimortalidade. A tomografia computadorizada é o exame de escolha para confirmação. O tratamento é cirúrgico de emergência, visando a redução da hérnia e o fechamento dos defeitos mesentéricos para prevenir recorrências.
A hérnia de Pettersen é uma hérnia interna que ocorre quando alças intestinais herniam através do espaço mesentérico criado entre o mesentério do jejuno e o mesocólon transverso após um bypass gástrico em Y de Roux.
Os sintomas incluem dor abdominal tipo cólica, náuseas, vômitos (nem sempre presentes), distensão abdominal e sinais de obstrução intestinal, podendo evoluir para isquemia e necrose.
O diagnóstico é suspeitado clinicamente e confirmado por tomografia computadorizada de abdome. O tratamento é cirúrgico de emergência para redução da hérnia e fechamento do defeito mesentérico.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo