HIS - Hospital Infantil Sabará (SP) — Prova 2020
Utilize a figura abaixo para responder à questão: No consultório de um médico, comparece uma pessoa com queixa de um "caroço" nas costas com mais de 6 anos de evolução, com aumento progressivo neste período. Nega trauma local. Ao exame clínico, observou-se na região dorsal inferior direita um “tumor ovoide”, 8 cm x 6 cm, pouco móvel e de consistência firme e elástica, irredutível, que parecia aumentar à manobra de Valsava. A hérnia que envolve o músculo latíssimo do dorso, a crista ilíaca e o músculo oblíquo externo é conhecida como:
Hérnia de Petit = Triângulo lombar inferior (latíssimo do dorso, oblíquo externo, crista ilíaca).
A hérnia de Petit é uma hérnia lombar que ocorre através do triângulo lombar inferior, delimitado pelo músculo latíssimo do dorso medialmente, o músculo oblíquo externo lateralmente e a crista ilíaca inferiormente. É importante diferenciá-la de outras hérnias lombares, como a de Grynfelt, que ocorre no triângulo lombar superior.
As hérnias lombares são raras, representando cerca de 1,5% de todas as hérnias da parede abdominal. Elas são classificadas como congênitas ou adquiridas, sendo as adquiridas mais comuns e frequentemente associadas a traumas, cirurgias prévias ou aumento da pressão intra-abdominal. A hérnia de Petit, especificamente, ocorre no triângulo lombar inferior, uma área de fraqueza na parede abdominal posterior, e é importante para o residente reconhecer sua anatomia e apresentação clínica para um diagnóstico preciso. A fisiopatologia envolve o enfraquecimento da fáscia e dos músculos na região lombar, permitindo a protrusão de conteúdo abdominal ou retroperitoneal. O diagnóstico é primariamente clínico, com a palpação de uma massa redutível ou irredutível que se torna mais proeminente com a manobra de Valsalva. Exames de imagem como ultrassonografia, tomografia computadorizada ou ressonância magnética podem confirmar o diagnóstico e avaliar o conteúdo herniário, sendo cruciais para o planejamento cirúrgico. O tratamento das hérnias lombares é predominantemente cirúrgico, visando a redução do conteúdo herniário e o reparo do defeito da parede abdominal, geralmente com o uso de tela protética para reforço. O prognóstico é geralmente bom com o tratamento adequado, mas complicações como encarceramento ou estrangulamento podem ocorrer se não tratadas. A compreensão detalhada da anatomia e das opções terapêuticas é fundamental para a prática segura e eficaz do cirurgião.
A hérnia de Petit ocorre através do triângulo lombar inferior, delimitado medialmente pelo músculo latíssimo do dorso, lateralmente pelo músculo oblíquo externo e inferiormente pela crista ilíaca.
A diferenciação é feita pela localização anatômica. A hérnia de Petit é inferior, enquanto a hérnia de Grynfelt (ou superior) é delimitada pelo músculo oblíquo interno, serrátil posterior inferior e 12ª costela.
Os sintomas incluem uma massa palpável na região lombar que pode aumentar com a manobra de Valsalva, dor local e, em casos de encarceramento, sinais de obstrução intestinal ou isquemia.
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