HOA - Hospital de Olhos de Aparecida de Goiânia (GO) — Prova 2022
Paciente de 46 anos procura atendimento médico devido ao aparecimento de nodulação em dorso, a direita, de surgimento há aproximadamente 1 ano, inicialmente menor e indolor, mas notou aumento de tamanho nas últimas semanas, bem como piora da dor local. Nega trauma. Nega febre. Nega sintomas urinários. Relata que o nódulo vem aumentando de tamanho, principalmente quando pratica esportes, mas que em alguns dias desaparece. Nega sintomas gastrointestinais. Ao exame físico, nota-se a nodulação em dorso, a direita, de aproximadamente 4 cm, mole, depressível, mas não redutível, indolor, na topografia logo acima da crista ilíaca, adjacente os limites do m. oblíquo externo e do m. grande dorsal, sem sinais flogísticos associados. Para melhor investigação realizado a tomografia abaixo. A principal hipótese diagnóstica é:
Nodulação lombar que aumenta com esforço e reduz ao repouso, na topografia do triângulo de Petit, sugere hérnia lombar inferior.
A hérnia de Petit (lombar inferior) é caracterizada por uma protuberância na região lombar, entre o músculo oblíquo externo e o grande dorsal, que se torna mais evidente com o esforço e pode ser dolorosa. A tomografia é essencial para confirmar o diagnóstico e diferenciar de outras massas.
As hérnias lombares são raras, representando cerca de 1,5% de todas as hérnias abdominais, e podem ser congênitas ou adquiridas. A hérnia de Petit, ou hérnia lombar inferior, ocorre através do triângulo lombar inferior, uma área de fraqueza na parede abdominal posterior. Este triângulo é delimitado pela crista ilíaca inferiormente, o músculo oblíquo externo anteriormente e o músculo grande dorsal posteriormente. Os pacientes geralmente apresentam uma massa ou nodulação na região lombar que se torna mais proeminente e, por vezes, dolorosa com o aumento da pressão intra-abdominal, como durante a prática de esportes ou tosse, e pode reduzir espontaneamente ao repouso. O diagnóstico é primariamente clínico, mas a tomografia computadorizada é uma ferramenta valiosa para confirmar a presença da hérnia, avaliar seu conteúdo e diferenciar de outras condições, como lipomas, abscessos ou tumores. O tratamento é cirúrgico, visando o fechamento do defeito fascial para prevenir complicações como encarceramento ou estrangulamento. O reconhecimento precoce e a compreensão da anatomia relevante são essenciais para um diagnóstico e manejo adequados, especialmente para residentes que podem se deparar com essa condição incomum.
O triângulo de Petit (ou triângulo lombar inferior) é delimitado inferiormente pela crista ilíaca, anteriormente pela borda posterior do músculo oblíquo externo e posteriormente pela borda anterior do músculo grande dorsal. É uma área de fraqueza na parede abdominal posterior, tornando-o um local comum para o desenvolvimento de hérnias lombares.
Os sintomas incluem o aparecimento de uma nodulação ou abaulamento na região lombar, que geralmente é mole, depressível e pode ser indolor inicialmente. A nodulação tende a aumentar de tamanho com o esforço físico (tosse, espirro, levantamento de peso) e pode desaparecer ou diminuir ao deitar-se. Dor local pode surgir com o crescimento da hérnia.
A hérnia de Petit é a hérnia lombar inferior, localizada no triângulo de Petit. A hérnia de Grynfelt (ou hérnia lombar superior) ocorre no triângulo lombar superior, delimitado superiormente pela 12ª costela, medialmente pelo músculo quadrado lombar e lateralmente pelo músculo oblíquo interno. A localização anatômica e os limites específicos são a principal forma de diferenciação.
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