Santa Casa de Ribeirão Preto (SP) — Prova 2024
Um homem de 70 anos procurou atendimento médico com queixa de tumoração em região inguinal esquerda há vários anos, que aumentava aos esforços, com pouca dor local. O próprio paciente conseguia colocar a tumoração para dentro da cavidade abdominal. Na avaliação médica, detectou-se a presença de uma hérnia inguinal direta e outra indireta na região inguinal esquerda. Este achado corresponde ao tipo de hérnia
Hérnia em pantalona = coexistência de hérnia inguinal direta e indireta no mesmo lado.
A hérnia em pantalona é uma condição rara onde há protrusão simultânea de conteúdo abdominal através do anel inguinal profundo (indireta) e do triângulo de Hesselbach (direta) na mesma região inguinal. É importante o reconhecimento para o planejamento cirúrgico adequado.
A hérnia inguinal é uma das patologias cirúrgicas mais comuns, e sua compreensão é fundamental para residentes. A hérnia em pantalona representa uma variante anatômica específica, caracterizada pela coexistência de uma hérnia inguinal direta e uma indireta no mesmo lado. Embora menos frequente, seu reconhecimento é crucial para o planejamento cirúrgico e para evitar recidivas. A fisiopatologia da hérnia inguinal envolve fraqueza da parede abdominal e aumento da pressão intra-abdominal. A hérnia indireta ocorre através do anel inguinal profundo, seguindo o trajeto do cordão espermático (ou ligamento redondo), sendo um defeito congênito. A hérnia direta protrui através do triângulo de Hesselbach, uma área de fraqueza na parede posterior do canal inguinal, sendo um defeito adquirido. O diagnóstico é primariamente clínico, com a identificação de uma tumoração redutível na região inguinal que aumenta com a manobra de Valsalva. O tratamento da hérnia inguinal é cirúrgico. No caso da hérnia em pantalona, a correção deve abordar ambos os componentes, direto e indireto, geralmente com o uso de tela para reforço da parede posterior do canal inguinal. O prognóstico pós-operatório é geralmente bom, mas a recidiva é uma complicação possível, especialmente se a correção não for abrangente.
A hérnia em pantalona é caracterizada pela presença simultânea de uma hérnia inguinal direta e uma hérnia inguinal indireta na mesma região inguinal.
O triângulo de Hesselbach é uma área anatômica na parede abdominal posterior, delimitada pelo ligamento inguinal, vasos epigástricos inferiores e borda lateral do músculo reto abdominal. É o local de protrusão das hérnias inguinais diretas.
A hérnia inguinal indireta geralmente protrui através do anel inguinal profundo e pode descer para o escroto, enquanto a direta protrui medialmente aos vasos epigástricos inferiores, através do triângulo de Hesselbach, e raramente atinge o escroto. A manobra de oclusão do anel inguinal profundo pode auxiliar na diferenciação.
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