MedEvo Simulado — Prova 2026
Dona Alzira, uma paciente de 84 anos, multípara e com baixo índice de massa corporal, é levada à unidade de pronto atendimento com quadro de dor abdominal em cólica, distensão e vômitos biliosos iniciado há 36 horas. A paciente relata que não elimina flatos ou fezes desde o início do quadro. Durante o exame físico, apresenta-se desidrataada, com abdome distendido e ruídos hidroaéreos aumentados, porém sem sinais de irritação peritoneal. Não foram identificados abaulamentos ou massas palpáveis nas regiões inguinais ou femorais bilateralmente. Durante a manobra de extensão, adução e rotação interna da coxa direita, a paciente refere dor lancinante na face medial da mesma coxa, que se irradia até a altura do joelho. O toque retal é indolor e não apresenta massas palpáveis ou sangue. O diagnóstico mais provável é:
Idosa magra + obstrução intestinal + dor na face medial da coxa (Howship-Romberg) = Hérnia Obturatória.
A hérnia obturatória é rara e ocorre pelo canal obturador. O sinal de Howship-Romberg é patognomônico, causado pela compressão do nervo obturador pelo saco herniário.
A hérnia obturatória é uma condição cirúrgica rara, representando menos de 1% de todas as hérnias abdominais, mas apresenta alta taxa de mortalidade devido ao diagnóstico frequentemente tardio. Ela ocorre através do forame obturador, onde o saco herniário (frequentemente contendo o íleo delgado) comprime o nervo obturador contra o canal ósseo. Clinicamente, manifesta-se como um quadro de obstrução intestinal de causa indeterminada em pacientes idosas e magras. O diagnóstico clínico baseia-se no sinal de Howship-Romberg, presente em cerca de 50% dos casos. O tratamento é invariavelmente cirúrgico, frequentemente exigindo laparotomia ou laparoscopia de urgência para redução do conteúdo e correção do defeito. Devido ao atraso diagnóstico, a taxa de ressecção intestinal por isquemia ou estrangulamento é elevada.
É a dor lancinante na face medial da coxa que se estende até o joelho, provocada pela extensão, adução ou rotação interna da coxa. Esse sinal indica a compressão do nervo obturador pelo conteúdo herniário dentro do canal obturador.
Geralmente ocorre em mulheres idosas (entre 70-90 anos), multíparas e com baixo índice de massa corporal. A perda de gordura pré-peritoneal no canal obturador, comum no envelhecimento e desnutrição, facilita a passagem do saco herniário.
A Tomografia Computadorizada (TC) de abdome e pelve é o exame mais sensível e específico. Ela permite identificar o conteúdo herniado entre os músculos pectíneo e obturador externo, sendo crucial para o planejamento cirúrgico precoce.
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