UERN - Universidade do Estado do Rio Grande do Norte — Prova 2021
Um paciente com quadro de oclusão intestinal realizou TC abdome, que evidenciou pneumatose intestinal, levando a equipe a pensar em:
Pneumatose intestinal + oclusão → Alta suspeita de isquemia/necrose, investigar causas como hérnia interna.
Pneumatose intestinal na TC de abdome em um paciente com oclusão é um sinal grave de isquemia ou necrose da parede intestinal. Embora a isquemia seja a condição direta, a equipe deve investigar a causa subjacente, como uma hérnia interna estrangulada, que pode levar a esse quadro.
A pneumatose intestinal, caracterizada pela presença de gás na parede do intestino, é um achado radiológico grave que indica isquemia ou necrose intestinal. Em pacientes com oclusão intestinal, sua identificação na tomografia computadorizada de abdome é um sinal de alarme que exige intervenção imediata, pois a viabilidade do intestino está comprometida. A isquemia mesentérica, seja por causas oclusivas ou não oclusivas, é a principal etiologia. A investigação da causa subjacente da oclusão é crucial. Hérnias internas, embora menos comuns que as externas, são uma causa importante de obstrução intestinal de alça fechada e estrangulamento, podendo levar rapidamente à isquemia e pneumatose. Outras causas incluem volvo, intussuscepção, aderências e tumores. A rápida identificação da pneumatose e da etiologia é vital para o prognóstico do paciente. O tratamento da pneumatose intestinal associada à oclusão e isquemia é uma emergência cirúrgica. A laparotomia exploradora permite a identificação da causa, como a hérnia interna, e a ressecção do segmento intestinal necrosado, se necessário. O atraso no diagnóstico e tratamento aumenta significativamente a morbimortalidade devido à sepse e falência de múltiplos órgãos.
Além da pneumatose intestinal, outros sinais incluem espessamento da parede intestinal, dilatação de alças, líquido livre, trombose vascular mesentérica e ausência de realce da parede.
A conduta é emergencial, com estabilização hemodinâmica e indicação de laparotomia exploradora urgente para identificar e tratar a causa da isquemia/necrose.
Uma hérnia interna pode causar obstrução intestinal com estrangulamento vascular, levando à isquemia e necrose da parede intestinal, manifestada como pneumatose.
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