Hospital Unimed-Rio (RJ) — Prova 2024
Mulher, 28 anos de idade, submetida a gastroplastia em Y de Roux por videolaparoscopia para tratamento de obesidade mórbida há 3 anos, com boa evolução de perda de peso. Apresentando crises de dor abdominal difusa, em cólica, principalmente pós-alimentar, sem alteração do hábito intestinal. Procurou o pronto-socorro, onde realizou exames de radiografia, ultrassonografia de abdome e laboratoriais, os quais não mostraram alterações, sendo apenas medicada com analgésicos. Qual das alternativas representa o diagnóstico mais provável para o caso clínico?
Dor abdominal em cólica pós-alimentar em paciente com gastroplastia em Y de Roux → suspeitar de hérnia interna.
Hérnias internas são uma complicação tardia comum da gastroplastia em Y de Roux, manifestando-se com dor abdominal em cólica, frequentemente pós-alimentar, e podem ser difíceis de diagnosticar com exames de imagem iniciais.
A gastroplastia em Y de Roux é uma das cirurgias bariátricas mais realizadas para tratamento da obesidade mórbida, promovendo perda de peso significativa. No entanto, como qualquer procedimento cirúrgico, possui complicações, e a hérnia interna é uma das mais importantes e desafiadoras no pós-operatório tardio. A fisiopatologia da hérnia interna após gastroplastia em Y de Roux envolve a criação de espaços potenciais durante a reconstrução intestinal. Os locais mais comuns de herniação são o espaço de Petersen (entre o mesentério do roux e o mesentério do cólon transverso), o defeito mesentérico (no mesentério do jejuno-jejunoanastomose) e o defeito transmesocólico (se a alça de Roux passa através do mesocólon). A perda de peso pós-cirúrgica pode acentuar esses espaços, facilitando a herniação das alças intestinais. Clinicamente, a hérnia interna manifesta-se por dor abdominal em cólica, intermitente, frequentemente pós-alimentar, que pode ser difusa e sem achados específicos ao exame físico. O diagnóstico é desafiador, pois exames de imagem iniciais como radiografias e ultrassonografias podem ser normais. A tomografia computadorizada de abdome com contraste é o exame de escolha, mas mesmo assim pode ser inconclusiva. A alta suspeição clínica é fundamental, e em casos de dor persistente ou recorrente, a laparoscopia exploratória diagnóstica e terapêutica é frequentemente necessária para evitar complicações graves como isquemia e necrose intestinal.
Os sintomas incluem dor abdominal difusa, em cólica, frequentemente pós-alimentar, que pode ser intermitente e não acompanhada de alterações do hábito intestinal. Pode haver náuseas e vômitos em casos de obstrução.
A gastroplastia em Y de Roux cria espaços potenciais (mesentérico, de Petersen, transmesocólico) por onde as alças intestinais podem herniar, especialmente após a perda de peso que reduz o tecido adiposo e aumenta esses espaços.
Embora radiografias e ultrassonografias possam ser normais, a tomografia computadorizada de abdome com contraste é o exame de imagem de escolha. Em casos de alta suspeição e exames inconclusivos, a laparoscopia exploratória pode ser necessária para diagnóstico e tratamento.
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