Hérnia Inguinocrural: Diagnóstico, Tratamento e Exames de Imagem

Santa Casa de São Paulo - ISCMSP/FCMSCSP (SP) — Prova 2021

Enunciado

Com relação à hérnia inguinocrural, assinale a alternativa incorreta.

Alternativas

1. A) O diagnóstico da hérnia inguinocrural é feito por meio do exame clínico. Somente serão solicitados os métodos de imagem quando houver dúvida diagnóstica.
2. B) O tratamento cirúrgico é indicado para mulheres com hérnia inguinocrural, seja ela sintomática ou assintomática.
3. C) Os pacientes que se beneficiam da cirurgia no momento do diagnóstico são os que apresentam dor ao realizar atividades extenuantes, constipação crônica e prostatismo e os que são classificados como ASA (American Society of Anesthesiology) 1 ou 2.
4. D) A tomografia computadorizada deverá ser o exame inicial nos casos em que a história clínica for condizente com hérnia e o exame físico for vago.
5. E) Apesar de serem sensíveis e específicos para o diagnóstico de hérnia, o exame físico e os exames de imagem não conseguem distinguir, de forma confiável, as hérnias inguinais das crurais.

Pérola Clínica

Hérnia inguinocrural: diagnóstico clínico primário; USG é imagem inicial para dúvida, não TC.

Resumo-Chave

O diagnóstico de hérnia inguinocrural é predominantemente clínico. Quando exames de imagem são necessários para confirmar ou esclarecer o diagnóstico, a ultrassonografia é o método de escolha inicial, sendo a tomografia computadorizada reservada para casos mais complexos ou para avaliação de complicações.

Contexto Educacional

A hérnia inguinocrural é uma condição cirúrgica comum, e o residente deve dominar seu diagnóstico e manejo. A compreensão da anatomia da região inguinal e crural é essencial para diferenciar os tipos de hérnia e suas implicações clínicas. O diagnóstico é primariamente clínico, baseado na história e exame físico, com a identificação de uma protuberância redutível na região. Em casos de dúvida diagnóstica, especialmente em pacientes obesos ou com dor inespecífica, exames de imagem podem ser úteis. A ultrassonografia é o método de escolha inicial devido à sua segurança, baixo custo e capacidade de identificar a maioria das hérnias. A tomografia computadorizada é reservada para situações mais complexas, como hérnias encarceradas ou estranguladas, ou para diferenciar de outras patologias abdominais. O tratamento da hérnia inguinocrural é cirúrgico. A indicação cirúrgica é mais liberal em mulheres devido ao maior risco de complicações das hérnias crurais. Pacientes sintomáticos ou com fatores de risco para progressão da hérnia (como constipação crônica) e bom estado geral (ASA 1 ou 2) são os principais candidatos à cirurgia eletiva.

Perguntas Frequentes

Qual o papel do exame clínico no diagnóstico da hérnia inguinocrural?

O exame clínico é fundamental e geralmente suficiente para o diagnóstico da hérnia inguinocrural, através da palpação da região inguinal e crural, especialmente com manobras de Valsalva.

Quando a cirurgia é indicada para hérnia inguinocrural em mulheres?

Em mulheres, a cirurgia é indicada para hérnias inguinocrurais sintomáticas ou assintomáticas, devido ao maior risco de encarceramento e estrangulamento, especialmente das hérnias crurais.

Qual o exame de imagem de primeira linha para hérnia inguinocrural?

A ultrassonografia é o exame de imagem de primeira linha para hérnia inguinocrural quando há dúvida diagnóstica, sendo preferível à tomografia computadorizada por ser mais acessível e não utilizar radiação.

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