Hérnia Inguinocrural: Técnicas Laparoscópicas e Uso de Próteses

UNESP/HCFMB - Hospital das Clínicas de Botucatu (SP) — Prova 2023

Enunciado

Com relação às patologias herniárias de localização inguinocrural, é correto afirmar que

Alternativas

1. A) nas mulheres, o tipo mais prevalente são as femorais.
2. B) as técnicas laparoscópicas necessitam obrigatoriamente do uso de próteses.
3. C) a técnica de Lichtenstein permite a correção das hérnias inguinais e crurais, com mínimo dano tecidual e sem tensão.
4. D) nos casos de encarceramento, a abordagem inicial é preferencialmente por laparotomia.

Pérola Clínica

Reparo laparoscópico de hérnia inguinocrural → uso obrigatório de tela (prótese) para reforço da parede abdominal.

Resumo-Chave

As técnicas laparoscópicas (TAPP e TEP) para correção de hérnias inguinocrurais são tension-free e sempre utilizam próteses (telas) para reforçar a parede posterior do canal inguinal, minimizando a chance de recidiva.

Contexto Educacional

As hérnias inguinocrurais, que englobam as hérnias inguinais (diretas e indiretas) e as femorais (crurais), são patologias cirúrgicas extremamente comuns, com alta prevalência na população geral. O conhecimento de sua fisiopatologia, diagnóstico e opções de tratamento é fundamental para residentes de cirurgia e clínica médica. A escolha da técnica cirúrgica depende de fatores como tipo de hérnia, idade do paciente, comorbidades e experiência do cirurgião. A abordagem cirúrgica das hérnias inguinocrurais pode ser aberta ou laparoscópica. As técnicas laparoscópicas, como TAPP (Transabdominal Preperitoneal) e TEP (Total Extraperitoneal), são minimamente invasivas e oferecem vantagens como menor dor pós-operatória e recuperação mais rápida. Um ponto crucial dessas técnicas é a necessidade obrigatória do uso de próteses (telas) para reforçar a parede abdominal, garantindo um reparo sem tensão e diminuindo significativamente as taxas de recidiva. Em relação às características epidemiológicas, as hérnias inguinais são mais prevalentes em homens, mas também são o tipo mais comum em mulheres, superando as hérnias femorais, que, embora mais frequentes em mulheres do que em homens, ainda são menos prevalentes que as inguinais no sexo feminino. O manejo de hérnias encarceradas ou estranguladas é uma emergência cirúrgica, e a abordagem inicial pode variar, mas a laparotomia é reservada para casos de estrangulamento com comprometimento intestinal ou quando a redução manual não é possível.

Perguntas Frequentes

Quais são as principais diferenças entre hérnia inguinal e femoral?

A hérnia inguinal ocorre acima do ligamento inguinal, enquanto a femoral (ou crural) ocorre abaixo, através do anel femoral. As femorais são mais comuns em mulheres e têm maior risco de encarceramento e estrangulamento.

Por que as técnicas laparoscópicas para hérnia inguinocrural exigem o uso de tela?

As técnicas laparoscópicas (TAPP/TEP) são baseadas no princípio de reparo sem tensão, onde uma tela é posicionada para reforçar a parede posterior do canal inguinal, distribuindo a pressão e reduzindo a taxa de recidiva.

Qual a prevalência de hérnias inguinais e femorais em mulheres?

Em mulheres, embora as hérnias femorais sejam mais comuns do que em homens, as hérnias inguinais ainda são o tipo mais prevalente de hérnia inguinocrural, representando a maioria dos casos.

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