Santa Casa de São Paulo - ISCMSP/FCMSCSP (SP) — Prova 2025
Um homem de 60 anos é atendido no pronto-socorro queixando-se de dor na região inguinal direita, onde apresenta uma massa redutível que aumenta de tamanho ao esforço físico e melhora ao repouso. Ele não relata dor significativa, mas refere desconforto ocasional. Nega alteração de hábito intestinal e tem uma colonoscopia, realizada há 3 meses, normal. Melhor conduta a ser adotada neste momento:
Hérnia inguinal redutível sem sinais de complicação → reparo cirúrgico eletivo.
Uma hérnia inguinal redutível, sem sinais de encarceramento ou estrangulamento (dor intensa, irredutibilidade, sinais sistêmicos), não é uma emergência cirúrgica. A conduta padrão é a reparação cirúrgica eletiva para prevenir complicações futuras.
Hérnias inguinais são protrusões de conteúdo abdominal através de um defeito na parede abdominal na região inguinal. São mais comuns em homens e sua incidência aumenta com a idade. A apresentação clínica típica é uma massa na virilha que se torna mais proeminente com o aumento da pressão intra-abdominal (tosse, esforço) e pode ser redutível. O diagnóstico é primariamente clínico, baseado na história e exame físico. A diferenciação entre hérnia redutível, encarcerada e estrangulada é crucial. Hérnias redutíveis podem ser empurradas de volta para a cavidade abdominal, enquanto as encarceradas não. As estranguladas apresentam sinais de isquemia intestinal, como dor intensa, eritema, febre e leucocitose, configurando uma emergência cirúrgica. Para hérnias inguinais redutíveis e assintomáticas ou com sintomas leves, a conduta padrão é a reparação cirúrgica eletiva. Esta abordagem visa prevenir complicações futuras e melhorar a qualidade de vida do paciente. Exames de imagem como ultrassonografia ou tomografia são geralmente reservados para casos de diagnóstico incerto ou para avaliar complicações.
Uma hérnia inguinal redutível geralmente se manifesta como uma massa na região inguinal que aparece com esforço e desaparece ao repouso, podendo causar desconforto ou dor leve.
A hérnia redutível pode ser manualmente reposicionada para dentro da cavidade abdominal, enquanto a encarcerada não, aumentando o risco de estrangulamento e isquemia.
A cirurgia eletiva permite planejar o procedimento em condições ideais, prevenindo complicações graves como o encarceramento e estrangulamento, que exigiriam cirurgia de urgência.
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