HFA - Hospital das Forças Armadas (DF) — Prova 2021
Um paciente de 53 anos de idade foi submetido à herniorrafia inguinal direita há oito anos. Retornou ao consultório médico, referindo abaulamento em região inguinal direita, que surgiu há seis meses, mas que vem aumentando progressivamente.Com base nessa situação hipotética, julgue o item.A via de acesso recomendável para um paciente que teve uma recidiva após uma via de acesso aberta é a mesma incisão aberta, para abordar diretamente a recidiva.
Hérnia inguinal recidivada pós-via aberta → preferir via laparoscópica (TAPP/TEP) para acessar plano não dissecado.
Para hérnias inguinais recidivadas após uma abordagem aberta, a via laparoscópica (TAPP ou TEP) é geralmente preferida. Isso permite acessar um plano cirúrgico não previamente dissecado, evitando cicatrizes e aderências da cirurgia anterior e potencialmente diminuindo complicações e dor.
A hérnia inguinal recidivada representa um desafio cirúrgico significativo, com uma incidência que varia dependendo da técnica primária utilizada. É crucial para residentes compreenderem as nuances do manejo, pois a recidiva impacta a qualidade de vida do paciente e exige uma abordagem cirúrgica bem planejada. A escolha da via de acesso é um ponto central na decisão terapêutica. A fisiopatologia da recidiva pode estar relacionada a falhas na técnica cirúrgica inicial, fraqueza tecidual persistente ou fatores do paciente. Ao suspeitar de uma recidiva, a avaliação clínica é fundamental, complementada por exames de imagem se necessário. A decisão sobre a via de acesso deve considerar o histórico cirúrgico prévio do paciente para otimizar os resultados. O tratamento cirúrgico da hérnia inguinal recidivada geralmente favorece uma abordagem que evite o campo operatório prévio. Se a cirurgia primária foi aberta, a via laparoscópica (TAPP ou TEP) é frequentemente recomendada, pois permite acessar a região pré-peritoneal sem atravessar o tecido cicatricial anterior. Isso pode reduzir a morbidade, a dor e o tempo de recuperação, oferecendo um prognóstico mais favorável.
A via de acesso preferencial para hérnia inguinal recidivada após cirurgia aberta é a laparoscópica (TAPP ou TEP). Isso permite abordar a hérnia por um plano diferente, evitando a área de cicatriz e aderências da cirurgia anterior.
As vantagens incluem menor dor pós-operatória, menor tempo de recuperação, e a possibilidade de avaliar e tratar hérnias contralaterais. Além disso, evita a dissecção através de tecido cicatricial, o que pode reduzir o risco de lesão nervosa e outras complicações.
As principais técnicas são as abertas (como Lichtenstein, Bassini, Shouldice) e as laparoscópicas (TAPP - Transabdominal Preperitoneal e TEP - Totally Extraperitoneal). A escolha depende de fatores como experiência do cirurgião, tipo de hérnia e histórico de cirurgias prévias.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo