HFA - Hospital das Forças Armadas (DF) — Prova 2021
Um paciente de 53 anos de idade foi submetido à herniorrafia inguinal direita há oito anos. Retornou ao consultório médico, referindo abaulamento em região inguinal direita, que surgiu há seis meses, mas que vem aumentando progressivamente.Com base nessa situação hipotética, julgue o item.A ultrassonografia da região inguinal é um exame desnecessário para se confirmar o diagnóstico de hérnia inguinal recidivada, pois o diagnóstico é clínico.
Hérnia recidivada → USG ou CT são úteis devido à alteração anatômica e presença de tela.
Diferente das hérnias primárias, as recidivadas apresentam anatomia distorcida por cirurgias prévias e fibrose, tornando o exame físico menos preciso e justificando o uso de exames de imagem para confirmação e planejamento.
O manejo das hérnias inguinais recidivadas é um dos temas mais desafiadores na cirurgia da parede abdominal. A incidência de recidiva diminuiu significativamente com o uso rotineiro de telas (técnica de Lichtenstein e abordagens minimamente invasivas), mas ainda ocorre em cerca de 1 a 5% dos casos. O diagnóstico clínico, soberano nas hérnias primárias, perde acurácia na recidiva devido à desestruturação da anatomia inguinal e à presença de tecido cicatricial denso. A indicação de exames de imagem, como a ultrassonografia ou a tomografia computadorizada, fundamenta-se na necessidade de confirmar a presença do saco herniário e diferenciar a recidiva de complicações pós-operatórias crônicas. Além disso, o mapeamento do defeito ajuda o cirurgião a decidir se utilizará uma via de acesso diferente da anterior (por exemplo, optar por laparoscopia se a primeira cirurgia foi aberta), o que é uma recomendação das diretrizes internacionais (International Hernia Collaboration) para reduzir o risco de novas recidivas e dor crônica.
Na hérnia inguinal recidivada, a região inguinal já sofreu manipulação cirúrgica prévia, o que resulta em fibrose cicatricial, alteração dos planos anatômicos e, frequentemente, a presença de uma tela (prótese). Esses fatores podem mascarar o abaulamento típico, dificultar a palpação do anel inguinal externo e simular outras condições, como seromas crônicos, granulomas de fio ou lipomas de cordão. Portanto, a precisão do exame físico é significativamente menor do que em uma hérnia primária, tornando os exames complementares ferramentas valiosas para evitar diagnósticos errôneos e cirurgias desnecessárias.
A ultrassonografia (USG) é frequentemente o exame de primeira linha na suspeita de hérnia recidivada quando o exame físico é inconclusivo. Ela permite a visualização dinâmica do conteúdo herniário durante a manobra de Valsalva, a identificação do defeito na parede abdominal e a avaliação da integridade da tela previamente colocada. Além disso, a USG ajuda no diagnóstico diferencial com outras massas inguinais, como linfonodomegalias, hidroceles ou varizes da veia safena. Embora dependente do examinador, é um método acessível e não invasivo que auxilia no planejamento da nova abordagem cirúrgica.
A Tomografia Computadorizada (TC) de abdome e pelve com contraste é indicada quando a ultrassonografia é inconclusiva ou quando há necessidade de um detalhamento anatômico superior para o planejamento cirúrgico de recidivas complexas. A TC é particularmente útil em pacientes obesos, em casos de múltiplas recidivas ou quando se suspeita de hérnias por deslizamento (envolvendo bexiga ou cólon). Ela oferece uma visão panorâmica da parede abdominal, permitindo identificar o local exato da falha (medial ou lateral aos vasos epigástricos) e a relação com as estruturas adjacentes, o que orienta a escolha entre uma abordagem anterior ou laparoscópica.
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