FBHC - Fundação de Beneficência Hospital de Cirurgia (SE) — Prova 2021
Paciente 57 anos, hipertenso, diabético, com histórico de IAM prévio há 5 anos e com diagnóstico de hérnia inguinal recidivada oligossintomática. Primeira abordagem via convencional, Lichtenstein. Qual a melhor opção para se propor para esse paciente?
Hérnia inguinal recidivada após Lichtenstein → Abordagem laparoscópica (TAPP/TEP) é a melhor opção.
Em hérnias inguinais recidivadas após reparo anterior por via anterior (Lichtenstein), a abordagem laparoscópica (TAPP ou TEP) é preferível. Isso permite acessar um plano cirúrgico não dissecado anteriormente, evitando cicatrizes e aderências da cirurgia prévia, o que reduz o risco de lesão nervosa e melhora os resultados.
A hérnia inguinal é uma condição cirúrgica comum, e sua recidiva representa um desafio clínico. A escolha da técnica cirúrgica para hérnias recidivadas é crucial para o sucesso do tratamento. Em pacientes com comorbidades como hipertensão, diabetes e histórico de IAM, a avaliação pré-operatória e a escolha da técnica devem considerar o menor risco anestésico e cirúrgico. A fisiopatologia da recidiva muitas vezes está ligada à tensão no reparo original ou à falha na incorporação da tela. Quando uma hérnia recidiva após um reparo anterior por via anterior (como Lichtenstein), a abordagem laparoscópica (TAPP - Transabdominal Pré-Peritoneal ou TEP - Totalmente Extraperitoneal) é geralmente a opção preferencial. Isso ocorre porque a via laparoscópica permite acessar o espaço pré-peritoneal sem ter que dissecar através do tecido cicatricial da cirurgia anterior, o que minimiza a dor pós-operatória e o risco de lesão nervosa. O tratamento cirúrgico é a única cura definitiva para a hérnia inguinal. Para hérnias recidivadas, a cirurgia laparoscópica oferece vantagens significativas. A TAPP, em particular, permite uma visualização clara da anatomia e é eficaz mesmo em pacientes com comorbidades, desde que bem controladas. A anestesia geral é geralmente necessária para a laparoscopia, mas os benefícios de uma menor morbidade local superam os riscos em pacientes bem avaliados.
A abordagem laparoscópica (TAPP ou TEP) é preferida porque acessa a região inguinal por uma via não manipulada anteriormente, evitando o tecido cicatricial da cirurgia prévia. Isso facilita a dissecção, reduz o risco de lesões nervosas e potencialmente diminui a taxa de recidiva.
Ambas são abordagens laparoscópicas eficazes. A TAPP (Transabdominal Pré-Peritoneal) permite uma visão mais ampla da cavidade abdominal e é útil para hérnias bilaterais ou complexas. A TEP (Totalmente Extraperitoneal) evita a entrada na cavidade peritoneal, o que pode reduzir o risco de complicações intra-abdominais, mas é tecnicamente mais desafiadora.
O acompanhamento vigilante pode ser considerado para hérnias inguinais primárias assintomáticas ou minimamente sintomáticas em homens, desde que o paciente esteja ciente dos riscos e benefícios. Para hérnias recidivadas, a indicação cirúrgica é geralmente mais forte devido à história de falha do reparo anterior.
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