UERN - Universidade do Estado do Rio Grande do Norte — Prova 2022
Criança de 4 anos é levada à UBS com queixa de caroço na virilha, que surge quando está agitada. Ao exame apresentou abaulamento em região inguinal direita sob manobra de valsalva, sem nenhuma outra alteração.O diagnóstico mais provável é:
Criança + abaulamento na virilha que surge com esforço = Hérnia Inguinal.
A hérnia inguinal em crianças é uma condição comum, geralmente congênita (indireta), causada pela persistência do processo vaginal. Manifesta-se como um abaulamento na região inguinal que se torna mais evidente com o choro, tosse ou esforço (manobra de Valsalva) e pode ser redutível.
A hérnia inguinal é uma das condições cirúrgicas mais comuns na pediatria, afetando principalmente meninos. É quase sempre do tipo indireta e congênita, resultante da persistência do processo vaginal, uma evaginação do peritônio que acompanha a descida testicular. O diagnóstico precoce é crucial para prevenir complicações graves como o encarceramento e o estrangulamento. A fisiopatologia envolve a passagem de conteúdo abdominal (geralmente intestino delgado ou omento) através do anel inguinal interno patente. Os sintomas são tipicamente um abaulamento intermitente na virilha, que se torna mais proeminente com o aumento da pressão intra-abdominal. O exame físico, incluindo a manobra de Valsalva, é fundamental para o diagnóstico. O tratamento é cirúrgico e deve ser realizado eletivamente após o diagnóstico. A cirurgia consiste na ligadura alta do saco herniário. Em casos de hérnia encarcerada, a redução manual pode ser tentada, mas a cirurgia de emergência é frequentemente necessária. Residentes devem estar aptos a diagnosticar e orientar os pais sobre a importância da correção cirúrgica para evitar morbidade.
O sinal mais comum é um abaulamento na região da virilha que aparece e desaparece, especialmente quando a criança chora, tosse ou faz força. Pode ser indolor ou causar desconforto. Em meninos, o abaulamento pode se estender ao escroto. Em casos de encarceramento, pode haver dor intensa, vômitos e irritabilidade.
Ambas podem causar abaulamento na virilha. A hérnia inguinal contém conteúdo abdominal (intestino, omento) e é geralmente redutível, aumentando com o esforço. A hidrocele comunicante é o acúmulo de líquido peritoneal no escroto ou canal inguinal, que pode variar de tamanho ao longo do dia, mas não é um conteúdo sólido e não aumenta com a manobra de Valsalva da mesma forma que a hérnia.
O tratamento da hérnia inguinal em crianças é cirúrgico. A cirurgia consiste na ligadura e ressecção do saco herniário (herniorrafia). É recomendada logo após o diagnóstico para evitar complicações como o encarceramento ou estrangulamento, que são emergências cirúrgicas.
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