INEP Revalida - Exame Nacional de Revalidação de Diplomas Médicos — Prova 2020
Uma lactente com 1 ano de idade foi levada à Unidade Básica de Saúde para atendimento. A mãe relatou que a menina apresentava uma tumoração na região inguinal direita durante o banho, porém que tinha desaparecido no dia seguinte. Durante o exame físico, foi confirmada uma nodulação na região inguinal direita, móvel, indolor, redutível e com transiluminação negativa. Nesse caso, a suspeita diagnóstica e a conduta terapêutica corretas são
Tumoração inguinal redutível, indolor, transiluminação negativa em lactente → Hérnia inguinal; conduta = cirurgia eletiva.
A presença de uma tumoração inguinal móvel, indolor, redutível e com transiluminação negativa em um lactente é altamente sugestiva de hérnia inguinal. Diferente do cisto do canal de Nuck ou adenomegalia, a hérnia inguinal em crianças tem risco de encarceramento e estrangulamento, justificando o tratamento cirúrgico eletivo.
A hérnia inguinal é uma das patologias cirúrgicas mais comuns na pediatria, resultante da persistência do processo vaginal, que permite a passagem de conteúdo abdominal para o canal inguinal. É mais frequente em meninos e em prematuros, e sua apresentação clínica clássica é uma tumoração na região inguinal que aparece e desaparece, sendo geralmente indolor e redutível. O diagnóstico é primariamente clínico, baseado na história e exame físico. A transiluminação negativa é um achado importante que ajuda a diferenciar a hérnia de outras massas císticas, como o cisto do canal de Nuck (em meninas) ou hidrocele comunicante, que geralmente transiluminam. A principal preocupação com a hérnia inguinal em crianças é o risco de encarceramento (quando o conteúdo herniado não pode ser reduzido) e estrangulamento (quando o suprimento sanguíneo do conteúdo herniado é comprometido), que são emergências cirúrgicas. Devido ao risco de complicações graves, a conduta terapêutica para hérnia inguinal em crianças é o tratamento cirúrgico eletivo, tão logo o diagnóstico seja estabelecido e as condições clínicas do paciente permitam. A cirurgia visa o fechamento do processo vaginal patente, prevenindo o encarceramento e o estrangulamento, e geralmente tem um excelente prognóstico.
Os sinais incluem uma tumoração na região inguinal que pode aparecer e desaparecer, geralmente indolor e redutível. Pode ser mais evidente ao choro, tosse ou esforço, e a transiluminação é negativa, distinguindo-a de cistos.
A conduta padrão para hérnia inguinal em crianças é o tratamento cirúrgico eletivo. Isso se deve ao risco de encarceramento e estrangulamento, que são complicações graves e podem levar à isquemia intestinal.
A hérnia inguinal contém conteúdo abdominal (alça intestinal, ovário), é redutível e tem transiluminação negativa. O cisto do canal de Nuck é uma coleção líquida, geralmente não redutível, e pode apresentar transiluminação positiva.
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