UERN - Universidade do Estado do Rio Grande do Norte — Prova 2022
Criança de 4 anos é levada à UBS com queixa de caroço na virilha, que surge quando está agitada. Ao exame apresentou abaulamento em região inguinal direita sob manobra de valsalva, sem nenhuma outra alteração.O tratamento proposto é:
Hérnia inguinal em crianças = indicação cirúrgica imediata pelo alto risco de encarceramento.
Diferente da hérnia umbilical, a hérnia inguinal na infância não regride espontaneamente e deve ser operada logo após o diagnóstico para evitar complicações isquêmicas.
A hérnia inguinal na criança é uma das patologias cirúrgicas mais comuns da infância. Ela resulta da patência do conduto peritoneovaginal, permitindo a protrusão de conteúdo abdominal para o canal inguinal. O quadro clínico clássico é o de um abaulamento redutível que se torna evidente em momentos de aumento da pressão intra-abdominal. O tratamento padrão-ouro é a herniorrafia inguinal, que consiste na ligadura alta do saco herniário. Em meninas, o conteúdo do saco herniário frequentemente inclui o ovário, o que exige atenção redobrada para evitar torção ou lesão durante o procedimento. A conduta expectante não é recomendada devido à alta taxa de complicações agudas.
A causa principal é a falha no fechamento do conduto peritoneovaginal, uma estrutura que deveria se obliterar após a descida dos testículos ou do ligamento redondo. Isso caracteriza a hérnia inguinal indireta, que é o tipo mais comum na faixa etária pediátrica, ocorrendo mais frequentemente em meninos e em prematuros.
Diferente dos adultos, o anel inguinal interno na criança é estreito e o saco herniário é fino, o que aumenta significativamente o risco de encarceramento e estrangulamento do conteúdo herniário (alças intestinais ou ovários). Por não haver regressão espontânea, a cirurgia eletiva deve ser programada o quanto antes.
O diagnóstico é eminentemente clínico, baseado na história de abaulamento intermitente na região inguinal que surge com o choro ou esforço (Valsalva). Ao exame, pode-se observar o abaulamento ou sentir o 'sinal da luva de seda' (espessamento do cordão espermático), sendo raramente necessária a ultrassonografia.
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