Fundhacre - Fundação Hospital Estadual do Acre — Prova 2015
Qual das seguintes associações tem indicação cirúrgica mais urgente pelo risco e gravidade das complicações?
Hérnia inguinal em lactente → alto risco de encarceramento/estrangulamento → cirurgia urgente.
Hérnia inguinal em lactentes tem um risco significativamente maior de encarceramento e estrangulamento, que são emergências cirúrgicas devido ao risco de isquemia intestinal e necrose. Por isso, a indicação cirúrgica é mais urgente.
A hérnia inguinal é uma das condições cirúrgicas mais comuns na pediatria, especialmente em lactentes. Ela ocorre devido à persistência do processo vaginal, permitindo a protrusão de conteúdo abdominal para o canal inguinal. Em lactentes, o anel inguinal é proporcionalmente maior e mais propenso a permitir o encarceramento do conteúdo herniário, o que aumenta significativamente o risco de estrangulamento. O encarceramento ocorre quando o conteúdo herniário (geralmente alças intestinais ou ovário/trompa em meninas) fica preso no saco herniário, causando dor, vômitos e irritabilidade. O estrangulamento é a complicação mais grave, onde o suprimento sanguíneo do conteúdo herniário é comprometido, levando à isquemia e necrose. Devido a esse alto risco de complicações graves e de rápida progressão, a hérnia inguinal em lactentes tem indicação cirúrgica urgente, muitas vezes dentro de dias após o diagnóstico, mesmo que não esteja encarcerada no momento da avaliação. Outras condições como criptorquidia (testículo não descido), hidrocele (acúmulo de líquido ao redor do testículo) e fimose (estreitamento do prepúcio) também requerem manejo cirúrgico, mas geralmente de forma eletiva. A criptorquidia deve ser corrigida idealmente até os 12-18 meses para otimizar o potencial de fertilidade e facilitar o acompanhamento para detecção de malignidade. A hidrocele comunicante pode fechar espontaneamente até os 12-18 meses, e a fimose só requer intervenção se sintomática ou após falha de tratamento clínico com corticoides tópicos. Nenhuma dessas condições apresenta o mesmo risco agudo de complicação grave que uma hérnia inguinal em lactente.
O principal risco é o encarceramento, onde o conteúdo herniário fica preso, e o estrangulamento, onde há comprometimento vascular, levando à isquemia e necrose intestinal, uma emergência cirúrgica.
Criptorquidia não corrigida até 1 ano de idade geralmente requer orquidopexia eletiva. Em uma criança de 7 anos, a cirurgia é indicada para prevenir infertilidade e risco aumentado de malignidade, mas não é uma urgência aguda.
A hidrocele é um acúmulo de líquido na túnica vaginal, geralmente transiluminável e não redutível. A hérnia inguinal é a protrusão de conteúdo abdominal, geralmente redutível, e não transiluminável.
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