HEDA - Hospital Estadual Dirceu Arcoverde (PI) — Prova 2025
Caio,1 ano, apresenta abaulamento inguinal aos esforços à direita notado há 2 meses. Desde que passou a ficar mais em pé e dar os primeiros passos, no final do dia apresenta abaulamento no local, que desaparece pela manhã. Os pais procuram a UBS com esta queixa. Ao exame físico o paciente apresenta sinal da seda positivo, mas não tem abaulamento no momento. Frente a este quadro, qual a conduta ideal?
Hérnia inguinal em lactente/criança = diagnóstico clínico + indicação cirúrgica eletiva precoce pelo risco de encarceramento.
A hérnia inguinal na infância não se resolve espontaneamente e apresenta um risco significativo de encarceramento ou estrangulamento. Portanto, a conduta é sempre cirúrgica e deve ser realizada de forma eletiva o mais breve possível após o diagnóstico, que é eminentemente clínico.
A hérnia inguinal é uma das condições cirúrgicas mais comuns na infância, resultante da persistência do conduto peritônio-vaginal. Este canal, que permite a descida dos testículos na vida fetal, normalmente se fecha após o nascimento. Sua patência permite a passagem de conteúdo abdominal (como alças intestinais ou omento) para o canal inguinal, caracterizando a hérnia inguinal indireta. O diagnóstico é primariamente clínico. A história de um abaulamento intermitente na região inguinal, que surge aos esforços (choro, evacuação) e desaparece em repouso, é altamente sugestiva. Ao exame físico, mesmo que a hérnia não esteja protusa, a palpação do cordão espermático pode revelar o 'sinal da seda', que corresponde ao espessamento do saco herniário, confirmando o diagnóstico. Exames de imagem, como a ultrassonografia, são raramente necessários e reservados para casos de dúvida diagnóstica. Ao contrário de outras condições como a hérnia umbilical ou a hidrocele comunicante, a hérnia inguinal pediátrica não tem potencial de resolução espontânea. Além disso, apresenta um risco significativo de complicações graves, como o encarceramento (conteúdo herniário fica preso e não pode ser reduzido) e o estrangulamento (comprometimento vascular do conteúdo herniário), que são emergências cirúrgicas. Por esse motivo, a conduta padrão é o tratamento cirúrgico (herniorrafia) de forma eletiva, assim que o diagnóstico for estabelecido, para prevenir tais complicações.
O 'sinal da seda' ou 'sinal da luva de seda' é a sensação de roçar duas camadas de seda ao palpar o cordão espermático na região do anel inguinal interno. Isso ocorre devido ao espessamento do saco herniário (peritônio) e é um forte indicativo de hérnia inguinal, mesmo na ausência de abaulamento no momento do exame.
Uma hérnia encarcerada é uma urgência cirúrgica. A primeira tentativa é a redução manual, geralmente com sedação. Se a redução for bem-sucedida, a cirurgia é agendada para as próximas 24-48 horas. Se a redução falhar ou houver sinais de estrangulamento, a cirurgia de emergência é indicada.
A hérnia inguinal é tipicamente redutível, aumenta com o choro/esforço e pode não transiluminar bem se contiver intestino. A hidrocele geralmente é irredutível (tensa), tem consistência cística, não muda de tamanho rapidamente com o esforço e apresenta transiluminação positiva e brilhante.
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