SES-PE - Secretaria de Estado de Saúde de Pernambuco — Prova 2024
A paciente procura um cirurgião e relata apresentar hérnia inguinal direita de pequeno/moderado tamanho declarando que na sua família várias pessoas tiveram hérnia inguinal bilateral. Ela é indiferente à colocação de tela e ao acesso, mas queria que fosse investigada uma hérnia do outro lado. Nesse caso, a melhor técnica para satisfazê-la na correção de sua hérnia seria a seguinte:
Mulher com hérnia inguinal → Preferir laparoscopia (TAPP/TEP) para avaliar hérnia femoral e contralateral.
A técnica TAPP permite a visualização direta do espaço pré-peritoneal bilateral e da cavidade, sendo ideal para investigar hérnias ocultas e tratar o componente femoral, comum em mulheres.
A anatomia da região inguinal feminina apresenta particularidades que influenciam a escolha da técnica cirúrgica. O orifício miopectíneo de Fruchaud é o ponto de fraqueza comum para hérnias inguinais e femorais. Enquanto a técnica de Lichtenstein é o padrão-ouro para homens com hérnias primárias unilaterais, as diretrizes internacionais (International Hernia Collaboration) sugerem fortemente a abordagem posterior (laparoscópica) para mulheres. A técnica TAPP destaca-se pela versatilidade. Ao acessar a cavidade peritoneal, o cirurgião pode identificar não apenas a hérnia inguinal direta ou indireta, mas também hérnias femorais e obturatórias, além de realizar a inspeção do lado contralateral com facilidade, atendendo ao desejo da paciente de investigação completa com mínima morbidade.
Em mulheres, a incidência de hérnias femorais (crurais) é significativamente maior do que em homens. Além disso, muitas vezes o que parece ser uma hérnia inguinal na verdade esconde uma hérnia femoral associada ou oculta. A abordagem laparoscópica (TAPP ou TEP) permite uma visão clara de todo o orifício miopectíneo de Fruchaud, cobrindo os espaços inguinal e femoral com a tela, o que reduz drasticamente o risco de recidiva e diagnósticos perdidos.
A técnica TAPP (Transabdominal Pré-Peritoneal) entra na cavidade peritoneal, abre o peritônio acima do espaço inguinal, coloca a tela e depois fecha o peritônio. Isso permite inspecionar a cavidade abdominal e o lado contralateral facilmente. A técnica TEP (Totalmente Extraperitoneal) trabalha apenas no espaço pré-peritoneal, sem entrar na cavidade abdominal. A TAPP é frequentemente preferida quando se deseja uma exploração contralateral mais simples ou em casos de anatomia distorcida.
A exploração contralateral está indicada quando há sintomas vagos no lado oposto, história familiar importante de bilateralidade (como no caso da paciente), ou quando se utiliza a via laparoscópica, que permite essa avaliação sem incisões adicionais. Em mulheres, essa prática é ainda mais valorizada devido à alta taxa de hérnias femorais não detectadas clinicamente.
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