SMS João Pessoa - Secretaria Municipal de Saúde de João Pessoa (PB) — Prova 2023
O reparo laparoscópico da hérnia inguinal é o método de reparo com tela livre de tensão, com base em uma abordagem pré-peritoneal. A abordagem laparoscópica proporciona a vantagem mecânica de colocação de uma tela por trás do defeito cobrindo o orifício miopectíneo e usando as forças naturais da parede abdominal para ancorar a tela no local. Os pacientes têm apresentado uma recuperação mais rápida, menos dor. A melhor visualização da anatomia permite corrigir todos os defeitos da hérnia inguinal e ter menos infecções do local cirúrgico. As técnica videolaparoscópicas mais populares incluem a abordagem extraperitoneal (TEP) e a pré-peritoneal transabdominal (TAPP). Qual é a principal diferença entre essas duas técnicas?
TEP = totalmente extraperitoneal, sem entrar na cavidade abdominal; TAPP = transabdominal, entra na cavidade e cria retalho peritoneal.
As técnicas laparoscópicas TEP e TAPP para hérnia inguinal diferem no acesso. TEP é totalmente extraperitoneal, minimizando risco visceral. TAPP entra na cavidade abdominal e cria um retalho peritoneal para acessar o espaço pré-peritoneal.
O reparo laparoscópico da hérnia inguinal, utilizando tela livre de tensão, tornou-se um método popular devido à recuperação mais rápida, menos dor e menor taxa de infecção do sítio cirúrgico. As duas técnicas videolaparoscópicas mais populares são a abordagem totalmente extraperitoneal (TEP) e a transabdominal pré-peritoneal (TAPP), que se distinguem principalmente pela via de acesso ao espaço pré-peritoneal. Na abordagem TEP, a dissecção começa diretamente no espaço pré-peritoneal, sem entrar na cavidade abdominal. Isso é frequentemente realizado com o auxílio de um balão dissecador, criando um espaço de trabalho. A principal vantagem é a minimização do risco de lesão visceral intraperitoneal e de formação de aderências intra-abdominais. No entanto, a dissecção pode ser tecnicamente mais desafiadora e o campo de visão, mais restrito. Por outro lado, na abordagem TAPP, o cirurgião primeiro entra na cavidade peritoneal e, em seguida, incisa o peritônio para acessar o espaço pré-peritoneal onde a hérnia é reparada. Após a colocação da tela, o peritônio é fechado sobre ela. A TAPP oferece uma visão anatômica mais ampla e familiar para muitos cirurgiões, mas carrega um risco ligeiramente maior de lesão visceral intraperitoneal. Ambas as técnicas são eficazes, e a escolha depende da experiência do cirurgião e das características do paciente, sendo um tópico importante para residentes de cirurgia.
A principal diferença é que na TEP (Totalmente Extraperitoneal), a dissecção e o reparo são feitos completamente fora da cavidade peritoneal, enquanto na TAPP (Transabdominal Pré-Peritoneal), o cirurgião entra na cavidade peritoneal para acessar o espaço pré-peritoneal, criando um retalho peritoneal.
A TEP minimiza o risco de lesão visceral intraperitoneal, evita aderências intra-abdominais e pode ser preferível em pacientes com cirurgias abdominais prévias. A recuperação tende a ser mais rápida e com menos dor pós-operatória.
A TAPP pode ser mais vantajosa em casos de hérnias bilaterais ou recidivadas, pois oferece uma visão mais ampla da anatomia e permite identificar defeitos contralaterais ou múltiplos. É também uma técnica mais familiar para cirurgiões acostumados com a laparoscopia intra-abdominal.
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