HUSE - Hospital de Urgência de Sergipe Gov. João Alves Filho — Prova 2022
Lactente, um mês, feminino, é trazido pelos pais à consulta de puericultura. Relatam terem notado há uma semana aumento do grande lábio direito que aumenta com o choro e diminui quando está calma. Exame físico: tumoração lisa, lateral ao tubérculo púbico que desaparece à pressão leve. A conduta nesse caso é:
Lactente com tumoração inguinal redutível → Hérnia inguinal → Correção cirúrgica precoce devido risco de encarceramento.
A hérnia inguinal em lactentes, especialmente se redutível, é uma condição comum que requer correção cirúrgica. O risco de encarceramento e estrangulamento é significativo nessa faixa etária, tornando a intervenção precoce fundamental para evitar complicações graves como isquemia intestinal.
A hérnia inguinal é uma das patologias cirúrgicas mais comuns na pediatria, afetando cerca de 1 a 5% dos nascidos vivos, com maior incidência em prematuros. É causada pela persistência do processo vaginal, uma evaginação do peritônio que acompanha a descida do testículo (no sexo masculino) ou do ligamento redondo (no feminino) pelo canal inguinal. A importância clínica reside no risco de encarceramento e estrangulamento, que pode levar à isquemia e necrose do conteúdo herniário, sendo uma emergência cirúrgica. O diagnóstico da hérnia inguinal em lactentes é predominantemente clínico, baseado na história de uma tumoração na região inguinal ou labial que aparece com o choro ou esforço e desaparece em repouso ou com manipulação suave. O exame físico revela uma massa lisa e redutível. A ultrassonografia pode ser útil em casos duvidosos, mas não é rotineiramente necessária para o diagnóstico. A suspeita deve ser alta em qualquer lactente com tumoração inguinal intermitente. A conduta para hérnia inguinal em lactentes é a correção cirúrgica eletiva, geralmente realizada logo após o diagnóstico, devido ao risco de encarceramento. O procedimento é a herniorrafia, que consiste na ligadura e ressecção do saco herniário. Em casos de hérnia encarcerada, a redução manual pode ser tentada, mas se não for bem-sucedida ou houver sinais de estrangulamento, a cirurgia de emergência é imperativa.
Os sinais incluem uma tumoração na região inguinal ou escrotal/labial que aumenta com o choro ou esforço e pode desaparecer espontaneamente ou com pressão leve (redutível).
A correção cirúrgica é indicada devido ao alto risco de encarceramento e estrangulamento da hérnia nessa faixa etária, o que pode levar a isquemia intestinal e outras complicações graves.
A hérnia inguinal é tipicamente redutível e aumenta com o choro. Outras condições como hidrocele comunicante podem ter flutuação de volume, mas não a característica de 'ir e vir' tão pronunciada com o esforço.
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