INEP Revalida - Exame Nacional de Revalidação de Diplomas Médicos — Prova 2022
Um lactente com 2 anos de idade foi levado à Unidade Básica de Saúde de seu bairro por apresentar um aumento súbito de volume de região inguinal há cerca de 30 dias, mas que desapareceu logo a seguir. Como a tumoração tem aparecido e desaparecido repetidas vezes, a mãe procurou atendimento médico. Na consulta, ao exame físico, a criança estava eupneica, hidratada e afebril, com ausculta cardiopulmonar e exame abdominal normais. Na inspeção e palpação da região inguinal, não foram encontradas massas ou tumorações, mas o médico examinador identificou a presença de espessamento do cordão espermático a direita. Considerando as informações apresentadas, o diagnóstico inicial e a conduta a ser adotada são, respectivamente,
Lactente com tumoração inguinal intermitente + espessamento cordão espermático → Hérnia inguinal indireta → Cirurgia eletiva.
A hérnia inguinal indireta em lactentes é comum e se manifesta como uma tumoração inguinal que aparece e desaparece (redutível). O espessamento do cordão espermático ('sinal da seda') é um achado clássico ao exame físico. A conduta é cirúrgica eletiva devido ao risco de encarceramento e estrangulamento.
A hérnia inguinal indireta é uma das patologias cirúrgicas mais comuns na pediatria, especialmente em lactentes. Ela ocorre devido à persistência do processo vaginal, uma evaginação do peritônio que acompanha o testículo em sua descida para o escroto. A importância clínica reside no risco de complicações como encarceramento e estrangulamento, que podem levar à isquemia intestinal ou testicular, tornando o diagnóstico e tratamento precoces cruciais para estudantes e residentes. A fisiopatologia envolve a passagem de conteúdo abdominal (geralmente intestino ou omento) através do processo vaginal patente para o canal inguinal. Clinicamente, manifesta-se como um aumento de volume na região inguinal que é intermitente, aparecendo com o choro ou esforço e desaparecendo espontaneamente ou com manobras de redução. Ao exame físico, o achado de espessamento do cordão espermático à palpação, conhecido como 'sinal da seda', é altamente sugestivo. O diagnóstico é primariamente clínico, embora a ultrassonografia possa ser útil em casos duvidosos. A conduta para hérnia inguinal indireta em lactentes é a correção cirúrgica eletiva, geralmente por herniorrafia, devido ao risco inerente de encarceramento e estrangulamento, que são emergências cirúrgicas. O momento da cirurgia é determinado pela idade do paciente e pela presença de sintomas, mas geralmente é realizada assim que o diagnóstico é confirmado. O prognóstico é excelente com a correção cirúrgica, com baixas taxas de recorrência e complicações quando realizada por cirurgiões pediátricos experientes.
Os sinais incluem uma tumoração na região inguinal que aparece e desaparece (redutível), choro ou esforço que a torna mais evidente, e o espessamento do cordão espermático à palpação, conhecido como 'sinal da seda'.
A correção é eletiva para prevenir complicações graves como o encarceramento (quando o conteúdo herniado não pode ser reduzido) e o estrangulamento (comprometimento vascular do conteúdo), que são emergências cirúrgicas.
A hérnia inguinal é uma massa que pode ser redutível e contém conteúdo abdominal, enquanto a hidrocele comunicante é um acúmulo de líquido que transilumina. O espessamento do cordão espermático é mais característico da hérnia.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo