Santa Casa de Campo Grande (MS) — Prova 2022
As hérnias mais comuns na infância são do tipo indiretas, e se diferem muito das hérnias diretas presentes nos adultos. Basicamente as hérnias indiretas têm origem:
Hérnia inguinal indireta infantil → persistência do conduto peritônio-vaginal.
As hérnias inguinais indiretas são as mais comuns na infância e resultam da falha no fechamento do processo vaginal (conduto peritônio-vaginal), uma extensão do peritônio que acompanha a descida do testículo. Isso cria um saco herniário congênito através do anel inguinal profundo.
As hérnias inguinais são as hérnias mais comuns na infância, sendo quase exclusivamente do tipo indireta. A sua origem está intrinsecamente ligada ao desenvolvimento embrionário e à descida testicular. Durante a vida fetal, o peritônio forma uma evaginação, o processo vaginal ou conduto peritônio-vaginal, que acompanha o testículo em sua descida para a bolsa escrotal. Normalmente, esse conduto se oblitera, mas sua persistência cria um caminho potencial para a protrusão de conteúdo abdominal para o canal inguinal. A persistência do conduto peritônio-vaginal permite que alças intestinais, omento ou, em meninas, o ovário, entrem no canal inguinal, formando o saco herniário da hérnia indireta. Este tipo de hérnia é mais comum em meninos e pode se manifestar em qualquer idade pediátrica, desde o período neonatal. A distinção entre hérnia indireta e direta é crucial, pois a direta, mais comum em adultos, resulta de uma fraqueza adquirida na parede posterior do canal inguinal (triângulo de Hesselbach), enquanto a indireta é uma falha congênita no fechamento. O diagnóstico é clínico, com a observação de uma protuberância na região inguinal que pode ser redutível. O tratamento é cirúrgico e deve ser realizado prontamente devido ao risco de encarceramento e estrangulamento, que são emergências pediátricas. A cirurgia consiste na ligadura e ressecção do saco herniário (herniorrafia), sem a necessidade de reforço da parede abdominal na maioria dos casos pediátricos.
A hérnia indireta passa pelo anel inguinal profundo, lateral aos vasos epigástricos inferiores, e é congênita devido à persistência do processo vaginal. A hérnia direta protrui diretamente pela parede posterior do canal inguinal (triângulo de Hesselbach), medial aos vasos epigástricos inferiores, e é adquirida por fraqueza da parede.
São mais comuns em crianças devido à sua origem congênita, relacionada à falha no fechamento do processo vaginal durante o desenvolvimento fetal, que normalmente se oblitera após a descida testicular.
Os principais riscos são o encarceramento e o estrangulamento do conteúdo herniário (geralmente intestino), que podem levar à isquemia e necrose, sendo uma emergência cirúrgica.
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