FELUMA/FCM-MG - Fundação Educacional Lucas Machado - Ciências Médicas (MG) — Prova 2025
Após um episódio de tosse muito intensa, uma senhora de 49 anos de idade passou a ter dor na região inguinofemoral esquerda muito intensa com irradiação aos lábios maiores e parte medial da coxa esquerda. A intensidade da dor aumentou e ela procurou o serviço médico de urgência. Ao exame físico, percebeu-se uma protrusão grande e dolorosa à palpação na região da dor com alteração da cor da pele. Com relação ao quadro clínico descrito acima, assinale a alternativa CORRETA com o diagnóstico mais comum, com base na maior incidência nesse tipo de paciente.
Hérnia na virilha em mulher: embora a hérnia femoral seja proporcionalmente mais comum em mulheres que em homens, a hérnia inguinal indireta ainda é a mais frequente no geral.
A hérnia inguinal indireta é o tipo mais comum de hérnia da virilha em ambos os sexos, incluindo mulheres. Ela ocorre devido à persistência do conduto peritônio-vaginal, e seu saco herniário passa lateralmente aos vasos epigástricos inferiores. Sinais de dor intensa e alteração de pele sugerem complicação (encarceramento/estrangulamento).
As hérnias da região inguinofemoral são protrusões de conteúdo abdominal através de um ponto de fraqueza na parede abdominal. Em mulheres, o diagnóstico diferencial de uma massa na virilha inclui hérnia inguinal (indireta e direta), hérnia femoral, linfonodomegalia, entre outros. A hérnia inguinal indireta é a mais comum em mulheres, seguida pela femoral e, por último, a direta. A hérnia inguinal indireta ocorre quando o saco herniário passa através do anel inguinal profundo, lateralmente aos vasos epigástricos inferiores, seguindo o trajeto do ligamento redondo. A hérnia femoral passa pelo canal femoral, abaixo do ligamento inguinal. Embora as hérnias femorais tenham maior risco de encarceramento e sejam proporcionalmente mais comuns em mulheres, a inguinal indireta é a mais prevalente em números absolutos. O quadro clínico descrito, com dor intensa e alterações cutâneas após um esforço (tosse), é altamente sugestivo de uma hérnia complicada (encarcerada ou estrangulada), que constitui uma emergência cirúrgica. O tratamento é a herniorrafia de urgência para reduzir o conteúdo herniado, avaliar sua viabilidade e corrigir o defeito da parede abdominal.
A hérnia inguinal se projeta acima do ligamento inguinal, enquanto a hérnia femoral se projeta abaixo dele. O colo da hérnia femoral está medial à veia femoral, e o da inguinal, acima e medial ao tubérculo púbico.
Os sinais incluem dor intensa e contínua na hérnia, que se torna irredutível, acompanhada de eritema e edema da pele sobrejacente. Podem ocorrer sintomas sistêmicos como náuseas, vômitos e febre, indicando obstrução intestinal e isquemia.
A hérnia inguinal indireta é congênita, resultante da falha no fechamento do processo vaginal após a descida dos testículos nos homens ou a passagem do ligamento redondo nas mulheres. Como essa é uma falha embriológica comum, ela representa o tipo mais frequente de hérnia em todas as idades e em ambos os sexos.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo