SES-RJ - Secretaria de Estado de Saúde do Rio de Janeiro — Prova 2025
Hérnias inguinais _______________ são o tipo de hérnia inguinal mais comum em ambos os gêneros, porém homens têm _______________ chance de ter hérnia do que mulheres. Assinale a alternativa que preenche, correta e respectivamente, as lacunas do trecho acima:
Hérnia Indireta = Mais comum em ambos os sexos. Homens > Mulheres em incidência global.
A hérnia inguinal indireta é a forma mais prevalente de hérnia da parede abdominal, independentemente do gênero, devido à falha no fechamento do conduto peritoneovaginal.
As hérnias da região inguinal representam uma das patologias mais frequentes na cirurgia geral. A hérnia inguinal indireta é a mais comum em todas as faixas etárias e em ambos os sexos, sendo classificada como Tipo I ou II na classificação de Nyhus. Ela é considerada congênita, mesmo quando se manifesta na idade adulta, por depender da patência do processo vaginal. Epidemiologicamente, o risco de desenvolver uma hérnia inguinal ao longo da vida é de cerca de 27% para homens e 3% para mulheres. O diagnóstico é essencialmente clínico, baseado na inspeção e palpação do canal inguinal durante manobras de esforço (Valsalva). O conhecimento da anatomia e da epidemiologia é crucial para a indicação cirúrgica correta e para a compreensão das possíveis complicações.
A distinção anatômica fundamental reside na relação com os vasos epigástricos inferiores. A hérnia inguinal indireta ocorre lateralmente aos vasos epigástricos, através do anel inguinal interno, seguindo o trajeto do cordão espermático (ou ligamento redondo) pelo canal inguinal. Ela resulta da persistência do conduto peritoneovaginal. Já a hérnia inguinal direta ocorre medialmente aos vasos epigástricos, no triângulo de Hesselbach, sendo causada por uma fraqueza adquirida da fáscia transversalis (parede posterior do canal inguinal).
A maior incidência em homens (proporção de aproximadamente 8:1) deve-se principalmente à descida dos testículos do abdome para o escroto durante o desenvolvimento fetal, o que cria uma fraqueza natural no canal inguinal. O canal inguinal masculino é mais largo e contém o cordão espermático, enquanto nas mulheres ele é mais estreito e contém apenas o ligamento redondo do útero. Além disso, fatores como tabagismo, esforço físico crônico e alterações no metabolismo do colágeno contribuem para a patogênese, mas a base anatômica masculina é o principal fator de risco.
A hérnia femoral ocorre através do canal femoral, abaixo do ligamento inguinal. Ela é significativamente mais comum em mulheres do que em homens (devido à bacia mais larga e inclinação do ligamento inguinal), mas, mesmo em mulheres, a hérnia inguinal indireta continua sendo estatisticamente mais frequente. A importância clínica da hérnia femoral reside no seu alto risco de encarceramento e estrangulamento (até 40%), devido aos limites rígidos do canal femoral, exigindo correção cirúrgica precoce.
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