SISE-SUS/TO - Sistema de Saúde do Tocantins — Prova 2021
Paciente realizou ultrassonografia de região inguinal em que se observou protusão de conteúdo intestinal através do canal inguinal interno, com trajeto paralelo ao funículo espermático. Assoalho do canal inguinal encontra-se preservado. Tal situação configura uma hérnia do tipo:
Hérnia inguinal indireta → protusão pelo anel inguinal interno, lateral aos vasos epigástricos, trajeto pelo funículo.
A hérnia inguinal indireta ocorre quando o conteúdo abdominal protrui através do anel inguinal interno (profundo), seguindo o trajeto do funículo espermático (ou ligamento redondo nas mulheres) pelo canal inguinal. O assoalho do canal inguinal (parede posterior) permanece intacto, diferenciando-a da hérnia direta.
As hérnias inguinais são as hérnias da parede abdominal mais comuns, e sua compreensão anatômica e classificação são cruciais para o diagnóstico e manejo cirúrgico. Elas são classificadas principalmente em diretas e indiretas, com implicações distintas em sua fisiopatologia e abordagem. Este tema é fundamental para estudantes e residentes de cirurgia geral. A hérnia inguinal indireta é a mais comum, especialmente em homens e crianças, e é considerada congênita. Ela resulta da persistência do processo vaginal, uma evaginação do peritônio que acompanha o testículo em sua descida para o escroto. A protusão ocorre através do anel inguinal interno (profundo), que está lateral aos vasos epigástricos inferiores. O saco herniário segue o trajeto do funículo espermático pelo canal inguinal, podendo atingir o escroto. O assoalho do canal inguinal (formado pela fáscia transversal) permanece intacto. Em contraste, a hérnia inguinal direta é adquirida e ocorre devido ao enfraquecimento da parede posterior do canal inguinal, protruindo através do triângulo de Hesselbach, medialmente aos vasos epigástricos inferiores. O tratamento de ambas as hérnias é cirúrgico, visando a redução do conteúdo herniário e o reparo do defeito da parede abdominal, geralmente com o uso de tela para reforço. A diferenciação entre os tipos é importante para a técnica cirúrgica e para a compreensão da recorrência.
A hérnia inguinal indireta protrui através do anel inguinal interno (profundo), lateral aos vasos epigástricos inferiores, seguindo o trajeto do funículo espermático. A hérnia inguinal direta protrui medialmente aos vasos epigástricos inferiores, através do triângulo de Hesselbach, diretamente pela parede posterior do canal inguinal.
A hérnia inguinal indireta segue o trajeto do funículo espermático (ou ligamento redondo nas mulheres), passando pelo anel inguinal interno, percorrendo o canal inguinal e podendo emergir pelo anel inguinal externo (superficial) até o escroto ou lábio maior.
A hérnia inguinal indireta é frequentemente congênita, resultante da persistência do processo vaginal. Fatores que aumentam a pressão intra-abdominal, como tosse crônica, constipação, levantamento de peso e obesidade, podem contribuir para sua manifestação ou agravamento.
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