IOG - Instituto de Olhos de Goiânia — Prova 2020
As hérnias da região inguinal consistem em patologias frequentes na rotina médica, sendo de grande valia o conhecimento básico de sua anatomia, propedêutica e tratamento. Levando esse fato em consideração, julgue os itens a seguir. I. Na faixa etária pediátrica, as hérnias inguinais diretas são as mais frequentes, sendo as do tipo indireta raras e praticamente inexistentes, devido à configuração anatômica do anel inguinal externo. II. A cirurgia de McVay é classicamente descrita para a correção das hérnias femorais, consiste num reparo anatômico da parede posterior da região inguinal (sutura-se o tendão conjunto ao ligamento de Cooper). Pode também ser empregada para a correção de hérnias inguinais diretas, mesmo não sendo um procedimento livre de tensão. III. A Técnica de Lichtenstain, classificada como livre de tensão, utiliza telas de diferentes gramaturas para reforçar a região inguinal e consiste em técnica amplamente reproduzida em todo o mundo.IV. Não há relato na literatura de encarceramento por hérnias femorais, sendo considerados para tratamento cirúrgico apenas os casos sintomáticos (parestesia, dor e dificuldade de deambulação). Pode-se afirmar que:
Hérnias inguinais pediátricas são quase sempre indiretas; Lichtenstein é reparo livre de tensão com tela.
Em crianças, as hérnias inguinais são predominantemente indiretas, resultantes da persistência do processo vaginal. A técnica de Lichtenstein é um reparo de hérnia inguinal livre de tensão amplamente utilizado em adultos, que emprega uma tela para reforço da parede posterior. A cirurgia de McVay é uma técnica de reparo anatômico para hérnias femorais e diretas, mas não é livre de tensão. Hérnias femorais têm alto risco de encarceramento.
As hérnias da região inguinal são patologias cirúrgicas extremamente comuns, com incidência significativa tanto na população pediátrica quanto adulta. O conhecimento da anatomia da região inguinal é fundamental para entender a classificação e o manejo dessas hérnias. As hérnias inguinais indiretas são as mais comuns em todas as idades, especialmente em crianças, resultando da persistência do processo vaginal. As diretas são mais frequentes em homens idosos, devido ao enfraquecimento da parede posterior do canal inguinal. O diagnóstico é primariamente clínico, com a identificação de um abaulamento redutível na região inguinal, que pode ser doloroso ou assintomático. A propedêutica deve diferenciar entre hérnias inguinais (diretas e indiretas) e femorais, sendo estas últimas mais propensas ao encarceramento e estrangulamento devido ao seu colo estreito. O tratamento é cirúrgico. A técnica de Lichtenstein é o padrão ouro para hérnias inguinais em adultos, sendo um reparo 'livre de tensão' que utiliza uma tela protética para reforçar a parede posterior. A técnica de McVay (ou reparo de Cooper) é uma opção para hérnias femorais e diretas, mas é um reparo anatômico com tensão, associado a maior dor pós-operatória e taxa de recorrência. O reparo cirúrgico é indicado para prevenir complicações como encarceramento e estrangulamento, que são emergências cirúrgicas.
A hérnia inguinal indireta passa pelo anel inguinal profundo e segue o cordão espermático (ou ligamento redondo), sendo congênita. A hérnia inguinal direta protrui diretamente pela parede posterior do canal inguinal (triângulo de Hesselbach), sendo adquirida pelo enfraquecimento da parede.
A técnica de Lichtenstein é livre de tensão porque utiliza uma tela protética para reforçar a parede posterior do canal inguinal, sem a necessidade de suturar tecidos sob tensão, o que reduz a dor pós-operatória e a taxa de recorrência.
As hérnias femorais apresentam um alto risco de encarceramento e estrangulamento devido ao seu colo estreito e rígido, o que as torna uma indicação para cirurgia eletiva mesmo quando assintomáticas.
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