UFRJ/HUCFF - Hospital Universitário Clementino Fraga Filho (RJ) — Prova 2020
O mecanismo fisiopatológico das hérnias inguinais indiretas é
Hérnia inguinal indireta = Persistência do conduto peritoniovaginal (congênita).
As hérnias inguinais indiretas são de origem congênita e resultam da falha no fechamento do processo vaginal, uma evaginação do peritônio que acompanha o testículo em sua descida. Isso cria um trajeto pré-formado através do anel inguinal profundo, por onde o conteúdo abdominal pode herniar.
As hérnias inguinais são uma das patologias cirúrgicas mais comuns, e a compreensão de sua fisiopatologia é fundamental para o diagnóstico e tratamento. As hérnias inguinais indiretas representam a maioria dos casos e têm uma origem congênita bem definida, diferenciando-se das hérnias diretas, que são adquiridas. O mecanismo fisiopatológico central da hérnia inguinal indireta é a persistência do conduto peritoniovaginal, também conhecido como processo vaginal. Durante o desenvolvimento fetal, o testículo desce do abdome para o escroto, levando consigo uma evaginação do peritônio, formando o processo vaginal. Normalmente, esse processo se oblitera, deixando apenas a túnica vaginal ao redor do testículo. Se essa obliteração falha, o conduto permanece aberto, criando um trajeto pré-formado através do anel inguinal profundo, por onde o conteúdo abdominal (intestino, omento) pode herniar. Essa persistência do conduto peritoniovaginal permite que a hérnia siga o trajeto do cordão espermático nos homens ou do ligamento redondo nas mulheres, podendo estender-se até o escroto ou grandes lábios. O conhecimento dessa anatomia e embriologia é crucial para os residentes, pois guia a técnica cirúrgica e a diferenciação entre os tipos de hérnia, impactando o prognóstico e a abordagem terapêutica.
A hérnia indireta passa pelo anel inguinal profundo, lateral aos vasos epigástricos inferiores, e pode descer até o escroto. A hérnia direta protrui diretamente pela parede posterior do canal inguinal (triângulo de Hesselbach), medial aos vasos epigástricos inferiores.
É mais comum em crianças e adultos jovens, devido à sua origem congênita, mas pode se manifestar em qualquer idade.
Além da persistência do processo vaginal, fatores que aumentam a pressão intra-abdominal (tosse crônica, constipação, levantamento de peso) podem contribuir para a manifestação da hérnia, especialmente as diretas.
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