HOA - Hospital de Olhos de Aparecida de Goiânia (GO) — Prova 2025
Paciente masculino, 44 anos, possui abaulamento na região inguinal direita, intermitente, por vezes doloroso, acima do ligamento inguinal. O paciente foi submetido a hernioplastia inguinal eletiva, e, durante o ato operatório, é percebido que a herniação se manifesta pelo anel inguinal interno. Qual outro achado é esperado em relação a esta hérnia?
Hérnia inguinal indireta: passa pelo anel inguinal interno, lateral aos vasos epigástricos, mais comum na população.
A hérnia inguinal indireta é a mais comum, ocorre por persistência do processo vaginal e passa pelo anel inguinal interno, lateralmente aos vasos epigástricos inferiores. A hérnia inguinal direta, por sua vez, ocorre por fraqueza da parede posterior do canal inguinal e é medial aos vasos epigástricos.
As hérnias inguinais são as hérnias da parede abdominal mais comuns, com uma incidência maior em homens. Elas são classificadas como diretas ou indiretas, dependendo de sua relação com os vasos epigástricos inferiores e o anel inguinal. A hérnia inguinal indireta é a mais prevalente, representando cerca de 75% de todas as hérnias da virilha, e é resultado da persistência do processo vaginal, uma falha no fechamento do peritônio que acompanha o testículo em sua descida. A fisiopatologia da hérnia indireta envolve a passagem de conteúdo abdominal através do anel inguinal interno, lateralmente aos vasos epigástricos inferiores, seguindo o trajeto do cordão espermático (no homem) ou do ligamento redondo (na mulher). O diagnóstico é primariamente clínico, com o paciente referindo um abaulamento na região inguinal que pode ser intermitente e doloroso. O exame físico, incluindo a palpação e manobras como a de Landivar, é crucial para a diferenciação. O tratamento definitivo para hérnias inguinais é cirúrgico (hernioplastia), que pode ser realizado por via aberta ou laparoscópica. A compreensão da anatomia da região inguinal e da fisiopatologia de cada tipo de hérnia é essencial para o cirurgião, tanto no diagnóstico pré-operatório quanto na abordagem intraoperatória, garantindo a correção adequada e minimizando o risco de recorrência.
A hérnia inguinal indireta passa pelo anel inguinal interno, lateral aos vasos epigástricos inferiores, e é congênita. A hérnia inguinal direta protrui medialmente aos vasos epigástricos inferiores, através do triângulo de Hesselbach, e é adquirida por fraqueza da parede.
A hérnia inguinal indireta é a mais comum na população geral, representando cerca de 75% de todas as hérnias inguinais, devido à persistência do processo vaginal.
A manobra de Landivar (ou de oclusão do anel inguinal interno) ajuda a diferenciar. Se a hérnia não protrui com a oclusão do anel interno, é indireta. Se protrui, é direta.
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