Santa Casa de Campo Grande (MS) — Prova 2026
Mulher de 43 anos, com múltiplas gestações, apresenta abaulamento em região inguinal direita, indolor. Qual o diagnóstico mais provável?
Hérnia inguinal indireta = Tipo mais comum em ambos os sexos (incluindo mulheres).
Embora a hérnia femoral seja mais frequente em mulheres do que em homens, a hérnia inguinal indireta continua sendo a mais prevalente no sexo feminino globalmente.
As hérnias da região inguinal são temas recorrentes em cirurgia geral. A diferenciação entre os tipos (direta, indireta e femoral) baseia-se na relação anatômica com os vasos epigástricos inferiores e o ligamento inguinal. A hérnia indireta ocorre lateralmente aos vasos epigástricos, através do anel inguinal interno, acompanhando as estruturas do funículo espermático ou ligamento redondo. Em mulheres, a multiparidade e o envelhecimento são fatores de risco para o desenvolvimento de hérnias, mas a base anatômica da indireta é frequentemente congênita. É crucial lembrar para as provas que, apesar da 'fama' da hérnia femoral no sexo feminino, a estatística favorece a inguinal indireta como a mais comum. O exame físico deve focar na localização do abaulamento em relação ao tubérculo púbico para guiar a suspeita diagnóstica.
A hérnia inguinal indireta ocorre devido à falha no fechamento do processo vaginal (ou canal de Nuck na mulher), sendo uma patologia de base congênita. Nas mulheres, o canal inguinal é mais estreito e o assoalho inguinal (fáscia transversalis) é relativamente mais forte do que nos homens, o que torna a fraqueza adquirida da parede posterior (hérnia direta) menos comum do que a persistência do conduto peritônio-vaginal.
Anatomicamente, a hérnia inguinal localiza-se acima do ligamento inguinal, enquanto a hérnia femoral localiza-se abaixo deste ligamento, através do canal femoral (medial aos vasos femorais). Clinicamente, a hérnia femoral tem um risco muito maior de encarceramento e estrangulamento devido aos limites rígidos e estreitos do anel femoral, sendo frequentemente uma emergência cirúrgica.
O canal de Nuck é o equivalente feminino do processo vaginal masculino. É uma extensão do peritônio que acompanha o ligamento redondo do útero através do canal inguinal até os grandes lábios. A falha na sua obliteração é a causa fisiopatológica da hérnia inguinal indireta em mulheres, podendo também originar cistos de Nuck (hidrocele feminina).
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