SMS-SP - Secretaria Municipal de Saúde de São Paulo — Prova 2024
Um paciente de 55 anos de idade procura atendimento médico com uma protuberância na região da virilha direita, que se tornou mais evidente nos últimos meses. Ele relata que a protuberância fica mais proeminente quando ele tosse ou faz esforço físico. Ao exame físico, observa-se uma hérnia palpável na região inguinal direita, que desaparece quando o paciente está deitado. Qual é o diagnóstico mais provável para esse paciente?
Hérnia que protrui pelo anel inguinal interno lateral aos vasos epigástricos = Indireta.
A hérnia inguinal indireta é a forma mais comum de hérnia da virilha, ocorrendo devido à persistência do conduto peritônio-vaginal, com protrusão lateral aos vasos epigástricos inferiores.
As hérnias da região inguinal representam uma das patologias cirúrgicas mais frequentes na prática médica. A compreensão da anatomia do canal inguinal e do triângulo de Hesselbach é crucial para a diferenciação entre os tipos de hérnia. A hérnia indireta é a mais prevalente em todas as faixas etárias e sexos, resultando da passagem do conteúdo abdominal pelo anel inguinal profundo. Clinicamente, o desaparecimento do abaulamento ao decúbito e a exacerbação com manobras que aumentam a pressão intra-abdominal (tosse, esforço físico) são marcos da redutibilidade. O risco de encarceramento e estrangulamento é estatisticamente maior nas hérnias indiretas e femorais em comparação com as diretas, o que justifica a recomendação de intervenção cirúrgica eletiva na maioria dos casos diagnosticados para prevenir complicações agudas.
A hérnia indireta ocorre por uma falha congênita (não fechamento do conduto peritônio-vaginal) e protrui lateralmente aos vasos epigástricos inferiores, através do anel inguinal interno. A hérnia direta ocorre por fraqueza adquirida da parede posterior (fáscia transversalis) no triângulo de Hesselbach, medialmente aos vasos epigástricos inferiores.
O diagnóstico é predominantemente clínico, baseado na anamnese (abaulamento que surge ao esforço) e exame físico com manobra de Valsalva. A palpação do canal inguinal com o dedo através do anel inguinal externo permite sentir o impulso da hérnia; se o impulso atinge a ponta do dedo, sugere-se indireta; se atinge a polpa do dedo, sugere-se direta.
Para pacientes sintomáticos, a indicação padrão é cirúrgica (hernioplastia), preferencialmente com uso de tela para reforço da parede posterior (técnica de Lichtenstein ou via laparoscópica). Em pacientes assintomáticos ou minimamente sintomáticos, a conduta expectante (watchful waiting) pode ser discutida, embora a maioria evolua para necessidade cirúrgica.
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