Santa Casa de Belo Horizonte (MG) — Prova 2026
Uma senhora de 54 anos procurou o atendimento médico por dor na região inguinofemoral esquerda com irradiação para o lábio maior do mesmo lado. Ao exame físico, percebeu-se uma protrusão local, porém o médico teve dúvida quanto ao diagnóstico e solicitou um exame ultrassonográfico. O ultrassonografista telefonou para o médico e disse-lhe que, de fato, era uma hérnia e era a mais frequentemente encontrada nessa região. Com base apenas nessas informações, dentre os itens seguintes, assinale qual era essa hérnia.
Hérnia inguinal indireta = tipo mais comum em ambos os sexos e em todas as idades.
Embora a hérnia femoral seja mais comum no sexo feminino do que no masculino, a hérnia inguinal indireta continua sendo, em números absolutos, a mais frequente em mulheres.
As hérnias da região inguinal são classificadas principalmente em inguinais (diretas e indiretas) e femorais. A hérnia inguinal indireta é a mais comum globalmente, resultante de um defeito congênito. Nas mulheres, o saco herniário pode acompanhar o ligamento redondo do útero em direção aos grandes lábios, explicando a irradiação da dor mencionada no caso clínico. O diagnóstico diferencial com a hérnia femoral é crucial, pois esta última apresenta um risco significativamente maior de encarceramento e estrangulamento devido à rigidez das margens do canal femoral (ligamento lacunar). Em questões de prova, a 'pegadinha' clássica é induzir o aluno a marcar hérnia femoral ao citar uma paciente do sexo feminino, mas a epidemiologia sempre favorece a inguinal indireta como a mais frequente.
A hérnia inguinal indireta é a mais comum em mulheres, assim como em homens. Existe uma confusão frequente porque a hérnia femoral é muito mais comum em mulheres do que em homens, mas em termos de prevalência total na população feminina, a inguinal indireta ainda lidera as estatísticas.
A diferenciação clínica baseia-se na relação com o ligamento inguinal. A hérnia inguinal localiza-se acima e medialmente ao tubérculo púbico, enquanto a hérnia femoral localiza-se abaixo e lateralmente ao ligamento inguinal, através do canal femoral. O ultrassom pode auxiliar na identificação do saco herniário em relação aos vasos femorais.
A hérnia inguinal indireta ocorre devido à persistência do conduto peritônio-vaginal (ou canal de Nuck nas mulheres), permitindo que o conteúdo abdominal protrua através do anel inguinal interno, lateralmente aos vasos epigástricos inferiores.
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