AMS - Autarquia Municipal de Saúde de Apucarana (PR) — Prova 2022
Paciente de 32 anos vai à emergência do Hospital Universitário com dor em região inguinal esquerda, apresentando neste local abaulamento que se estende à bolsa escrotal ipsilateral. Ruídos hidroaéreos estão presentes na bolsa escrotal. Apresenta vômitos entéricos, distensão abdominal e ausência de eliminação de gases há 24 horas. Sobre esse paciente, é CORRETO:
Hérnia inguinal com obstrução intestinal → Encarceramento/Estrangulamento. Hérnia indireta é lateral aos vasos epigástricos.
A presença de abaulamento inguinal irredutível, dor, ruídos hidroaéreos na bolsa escrotal, vômitos e distensão abdominal sugere hérnia inguinal encarcerada com obstrução intestinal. A hérnia inguinal indireta, mais comum em homens jovens, origina-se lateralmente aos vasos epigástricos inferiores, passando pelo anel inguinal profundo.
Hérnias inguinais são protrusões de conteúdo abdominal através de um defeito na parede abdominal na região inguinal. São mais comuns em homens e podem ser classificadas como indiretas ou diretas. A hérnia indireta é a mais frequente, especialmente em pacientes jovens, e resulta de uma falha no fechamento do processo vaginal, permitindo que o conteúdo abdominal passe pelo anel inguinal profundo, lateralmente aos vasos epigástricos inferiores. O paciente do caso apresenta um quadro de hérnia inguinal com sinais de obstrução intestinal (vômitos entéricos, distensão abdominal, ausência de eliminação de gases), indicando encarceramento ou estrangulamento. A presença de ruídos hidroaéreos na bolsa escrotal confirma a presença de alças intestinais no saco herniário. Dada a idade do paciente (32 anos) e a extensão do abaulamento à bolsa escrotal, a hérnia inguinal indireta é a hipótese mais provável, pois ela segue o trajeto do cordão espermático e pode descer até o escroto. O tratamento de uma hérnia encarcerada ou estrangulada é uma emergência cirúrgica. A identificação correta do tipo de hérnia é importante para o planejamento cirúrgico, mas a prioridade é a resolução da obstrução e a avaliação da viabilidade intestinal. A alternativa A está correta ao descrever a hérnia inguinal indireta como a mais provável e sua relação anatômica com os vasos epigástricos inferiores.
A hérnia inguinal indireta se origina lateralmente aos vasos epigástricos inferiores, passando pelo anel inguinal profundo e, muitas vezes, descendo para o escroto. A hérnia inguinal direta se origina medialmente aos vasos epigástricos inferiores, protruindo diretamente através da parede posterior do canal inguinal (trígono de Hesselbach) e raramente descendo para o escroto.
Uma hérnia encarcerada é irredutível, mas sem isquemia. Uma hérnia estrangulada apresenta sinais de isquemia intestinal, como dor intensa e progressiva, febre, taquicardia, eritema sobre o abaulamento e sinais de obstrução intestinal (vômitos, distensão abdominal, ausência de eliminação de gases e fezes). Ruídos hidroaéreos na bolsa escrotal indicam alças intestinais no saco herniário.
A conduta inicial é a tentativa de redução manual da hérnia (taxia), se não houver sinais claros de estrangulamento. Se a redução não for possível ou se houver sinais de estrangulamento (dor intensa, febre, toxicidade), a cirurgia de emergência é indicada para evitar necrose intestinal e peritonite.
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