Anatomia Laparoscópica TAPP: Hérnias e Marcos Anatômicos

SES-RJ - Secretaria de Estado de Saúde do Rio de Janeiro — Prova 2025

Enunciado

Considerando a técnica TAPP para correção cirúrgica de hérnias inguinais por videolaparoscopia, na visão que temos durante a laparoscopia da região inguinal, utilizando o conceito de "Y" invertido e dos cinco triângulos publicada por Furtado et al. (2019), referente aos marcos anatômicos para dissecção cirúrgica, é correto afirmar que as hérnias inguinais indiretas se situam visão intracavitária na laparoscopia:

Alternativas

1. A) Lateralmente aos vasos epigástricos inferiores.
2. B) Medialmente aos vasos epigástricos inferiores.
3. C) Abaixo do "trígono da dor".
4. D) Medialmente ao "trígono de Doom” (trígono do desastre).
5. E) Medialmente ao local onde ocorrem as hérnias femorais.

Pérola Clínica

Hérnia Inguinal Indireta = Lateral aos vasos epigástricos inferiores na visão laparoscópica.

Resumo-Chave

Na visão intracavitária (TAPP/TEP), os vasos epigástricos inferiores dividem as hérnias: laterais são indiretas (anel profundo) e mediais são diretas (trígono de Hesselbach).

Contexto Educacional

A técnica TAPP (Transabdominal Pre-Peritoneal) revolucionou o tratamento das hérnias inguinais, exigindo do cirurgião um domínio profundo da anatomia 'posterior' ou interna. O marco central dessa anatomia são os vasos epigástricos inferiores. O conceito do 'Y' invertido ajuda a identificar as estruturas: o ramo medial é o ducto deferente e o ramo lateral são os vasos gonadais. Entre eles está o Trígono de Doom. Lateralmente aos vasos gonadais e abaixo do trato iliopúbico, encontra-se o Trígono da Dor, que contém nervos sensitivos importantes (nervo femoral, cutâneo femoral lateral e ramo femoral do genitofemoral).

Perguntas Frequentes

Onde se localiza a hérnia indireta na laparoscopia?

Na visão laparoscópica (intracavitária), a hérnia inguinal indireta localiza-se lateralmente aos vasos epigástricos inferiores. Ela protrui através do anel inguinal profundo, que é o orifício lateral à prega umbilical lateral (onde correm os vasos epigástricos).

O que define o Trígono de Doom (Desastre)?

O Trígono de Doom é delimitado medialmente pelo ducto deferente (no homem) e lateralmente pelos vasos espermáticos (gonadais). Sua importância cirúrgica reside no fato de conter os vasos ilíacos externos (artéria e veia), onde a aplicação de grampos ou suturas pode causar hemorragia catastrófica.

Qual a diferença entre a visão da hérnia direta e indireta na TAPP?

A hérnia direta ocorre medialmente aos vasos epigástricos inferiores, no chamado trígono de Hesselbach (ou área de fraqueza da parede posterior). Já a hérnia indireta ocorre lateralmente a esses vasos, acompanhando as estruturas do cordão espermático pelo anel inguinal interno.

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