Santa Casa de Belo Horizonte (MG) — Prova 2025
As hérnias inguinais são o principal defeito de parede e uma das afecções mais frequentemente tratadas pelos cirurgiões. A respeito das hérnias inguinais, qual das seguintes afirmações é CORRETA?
Hérnia inguinal indireta: lateral aos vasos epigástricos, atravessa anel profundo. Hérnia inguinal direta: medial aos vasos epigástricos, parede posterior (triângulo Hesselbach).
As hérnias inguinais indiretas são congênitas, resultantes da persistência do processo vaginal, e surgem lateralmente aos vasos epigástricos inferiores, atravessando o anel inguinal profundo. As hérnias diretas são adquiridas, por fraqueza da parede posterior do canal inguinal (triângulo de Hesselbach), e surgem medialmente aos vasos epigástricos.
As hérnias inguinais representam uma das patologias cirúrgicas mais comuns, sendo crucial para o residente de cirurgia compreender sua anatomia e classificação. A distinção entre hérnias diretas e indiretas é fundamental para o diagnóstico, planejamento cirúrgico e compreensão dos riscos associados. A compreensão da anatomia da região inguinal, incluindo os vasos epigástricos inferiores e o triângulo de Hesselbach, é a base para essa diferenciação. As hérnias inguinais indiretas são as mais frequentes, especialmente em homens jovens, e resultam da persistência do processo vaginal, um resquício embrionário. Elas seguem o trajeto do cordão espermático (ou ligamento redondo nas mulheres), emergindo lateralmente aos vasos epigástricos inferiores e atravessando o anel inguinal profundo. Por outro lado, as hérnias inguinais diretas são adquiridas, mais comuns em homens idosos, e ocorrem devido ao enfraquecimento da parede posterior do canal inguinal, protruindo medialmente aos vasos epigástricos, através do triângulo de Hesselbach. Clinicamente, as hérnias indiretas tendem a ter um risco maior de encarceramento e estrangulamento devido ao seu trajeto mais estreito. O diagnóstico é primariamente clínico, com a palpação de uma massa na região inguinal que se torna mais proeminente com o aumento da pressão intra-abdominal. O tratamento é cirúrgico, e a técnica escolhida pode variar dependendo do tipo de hérnia e das características do paciente, mas a correção com tela é a abordagem mais comum atualmente.
A hérnia inguinal indireta surge lateralmente aos vasos epigástricos inferiores, atravessando o anel inguinal profundo. A hérnia inguinal direta surge medialmente aos vasos epigástricos inferiores, através da parede posterior do canal inguinal (triângulo de Hesselbach).
As hérnias inguinais indiretas geralmente apresentam maior risco de encarceramento e estrangulamento devido ao seu trajeto mais estreito e tortuoso pelo anel inguinal profundo.
O triângulo de Hesselbach é delimitado lateralmente pelos vasos epigástricos inferiores, medialmente pela borda lateral do músculo reto abdominal e inferiormente pelo ligamento inguinal. É a área de fraqueza da parede posterior por onde as hérnias inguinais diretas protruem.
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