Famema/HCFMM - Faculdade de Medicina de Marília (SP) — Prova 2024
Um homem de 50 anos apresenta uma protuberância na parte inferior do abdome há alguns anos, indolor, que pode ser empurrada de volta para a cavidade abdominal, mas reaparece quando ele tosse ou faz força. O abaulamento está localizado logo acima do ligamento inguinal. Indicada cirurgia e, durante a avaliação intraoperatória, a lesão se projetava lateralmente aos vasos epigástricos inferiores. Qual é o diagnóstico mais provável?
Hérnia inguinal indireta = lateral aos vasos epigástricos inferiores.
A hérnia inguinal indireta é o tipo mais comum de hérnia inguinal e ocorre quando o conteúdo abdominal protrui através do anel inguinal profundo, lateralmente aos vasos epigástricos inferiores. Isso a diferencia da hérnia inguinal direta, que protrui medialmente a esses vasos, através do triângulo de Hesselbach.
As hérnias inguinais são protuberâncias de conteúdo abdominal através de um defeito na parede abdominal na região inguinal, sendo uma das condições cirúrgicas mais comuns. Elas são classificadas principalmente em diretas e indiretas, com a hérnia inguinal indireta sendo a mais prevalente, especialmente em homens e crianças, devido à persistência do processo vaginal. O diagnóstico diferencial entre hérnia inguinal direta e indireta é crucial para o planejamento cirúrgico e compreensão da fisiopatologia. A distinção anatômica chave reside na relação com os vasos epigástricos inferiores. A hérnia inguinal indireta ocorre lateralmente a esses vasos, passando pelo anel inguinal profundo e seguindo o trajeto do cordão espermático. Em contraste, a hérnia inguinal direta protrui medialmente aos vasos epigástricos inferiores, através do triângulo de Hesselbach, sem passar pelo anel inguinal profundo. A apresentação clínica geralmente envolve uma protuberância redutível na virilha que se torna mais evidente com o aumento da pressão intra-abdominal. O tratamento definitivo é cirúrgico, visando reparar o defeito da parede abdominal e prevenir complicações como encarceramento ou estrangulamento. A identificação precisa do tipo de hérnia durante a avaliação pré-operatória e intraoperatória é fundamental para a técnica cirúrgica adequada.
A hérnia inguinal indireta protrui lateralmente aos vasos epigástricos inferiores, passando pelo anel inguinal profundo e seguindo o trajeto do cordão espermático. A hérnia inguinal direta protrui medialmente a esses vasos, através do triângulo de Hesselbach, sem passar pelo anel profundo.
Os sintomas mais comuns incluem uma protuberância na região inguinal ou escrotal, que pode ser indolor ou causar desconforto, especialmente ao tossir, levantar peso ou fazer força. A protuberância pode ser redutível ou irredutível.
O triângulo de Hesselbach é uma área anatômica na parede abdominal posterior, delimitada lateralmente pelos vasos epigástricos inferiores, medialmente pela borda lateral do músculo reto abdominal e inferiormente pelo ligamento inguinal. É o local de protusão das hérnias inguinais diretas.
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