UNIFESP/EPM - Universidade Federal de São Paulo - Escola Paulista de Medicina — Prova 2023
Mulher, 54 anos de idade, refere dor e abaulamento em região inguinal direita aos esforços há cerca de 2 meses. Exame físico: pequeno abaulamento redutível na altura da prega inguinal. Ultrassonografia: hérnia unilateral redutível com anel herniário estimado de 2 cm. Qual é a conduta mais adequada?
Hérnia inguinal em mulher → Videolaparoscopia é preferível para identificar hérnias femorais/contralaterais e melhor recuperação.
Em mulheres com hérnia inguinal, a abordagem videolaparoscópica (TAPP ou TEP) é frequentemente a conduta mais adequada. Ela permite uma avaliação mais completa da região inguinal e femoral, identificando possíveis hérnias femorais concomitantes (mais comuns em mulheres) ou contralaterais, além de oferecer vantagens estéticas e de recuperação.
A hérnia inguinal é uma condição comum que afeta tanto homens quanto mulheres, caracterizada pelo abaulamento de conteúdo abdominal através de um defeito na parede abdominal na região inguinal. Embora seja mais prevalente em homens, a hérnia inguinal em mulheres apresenta particularidades que influenciam a escolha da conduta cirúrgica. Em mulheres, há uma maior incidência de hérnias femorais, que podem ser clinicamente confundidas com hérnias inguinais e têm um risco maior de estrangulamento. Além disso, a possibilidade de hérnias contralaterais assintomáticas é uma consideração importante. A conduta para hérnias inguinais sintomáticas é cirúrgica. As opções incluem a herniorrafia aberta (inguinotomia) e a herniorrafia videolaparoscópica. Em mulheres, a abordagem videolaparoscópica, seja por técnica Transabdominal Preperitoneal (TAPP) ou Totalmente Extraperitoneal (TEP), é frequentemente considerada a mais adequada. Uma das principais vantagens é a capacidade de inspecionar bilateralmente a região inguinal e femoral, permitindo o diagnóstico e tratamento de hérnias femorais ou contralaterais que poderiam passar despercebidas em uma abordagem aberta unilateral. Além do benefício diagnóstico, a cirurgia videolaparoscópica oferece vantagens como menor dor pós-operatória, recuperação mais rápida e melhores resultados estéticos, o que é particularmente relevante para pacientes que desejam um retorno precoce às atividades. A colocação de uma tela protética é padrão em ambas as abordagens para reduzir a taxa de recorrência. A escolha da técnica deve ser individualizada, considerando fatores como a experiência do cirurgião, características da hérnia e preferências do paciente, mas a videolaparoscopia se destaca como uma opção superior para muitas mulheres com hérnia inguinal.
A herniorrafia videolaparoscópica em mulheres oferece a vantagem de permitir a inspeção de ambos os lados da região inguinal e femoral, facilitando a identificação de hérnias femorais (mais comuns em mulheres) ou contralaterais não diagnosticadas clinicamente, além de proporcionar menor dor pós-operatória e melhor resultado estético.
A hérnia inguinal geralmente se manifesta acima do ligamento inguinal, enquanto a hérnia femoral aparece abaixo do ligamento inguinal, medialmente aos vasos femorais. No entanto, a distinção clínica pode ser difícil, e a videolaparoscopia ou exames de imagem podem ser necessários para um diagnóstico preciso.
As duas principais abordagens videolaparoscópicas são a Transabdominal Preperitoneal (TAPP) e a Totalmente Extraperitoneal (TEP). Ambas envolvem a colocação de uma tela na região pré-peritoneal para reforçar a parede abdominal, com a TAPP acessando a cavidade peritoneal e a TEP sendo totalmente extraperitoneal.
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