SES-MA - Secretaria de Estado de Saúde do Maranhão — Prova 2021
Paciente do sexo masculino, 62 anos de idade, menciona nos últimos seis meses, aparecimento de hérnia inguino-escrotal bilateral, dolorosa e que desaparece quando em repouso. É de fundamental importância para a conduta cirúrgica, que seja efetuada na anamnese do paciente com hérnia a pesquisa de?
Hérnia inguino-escrotal em idoso: Sempre investigar HPB, pois ↑ pressão intra-abdominal = ↑ risco de hérnia e recorrência.
Em pacientes masculinos idosos com hérnia inguino-escrotal, a pesquisa de Hiperplasia Prostática Benigna (HPB) é fundamental. A HPB causa obstrução urinária e esforço miccional, elevando cronicamente a pressão intra-abdominal, o que é um fator de risco significativo para o desenvolvimento e recorrência de hérnias. O manejo da HPB é crucial para o sucesso da correção cirúrgica da hérnia.
A hérnia inguino-escrotal é uma condição comum, especialmente em homens, e sua incidência aumenta com a idade. Ela ocorre quando uma porção do intestino ou outro tecido abdominal protrui através de um ponto fraco na parede abdominal na região da virilha. A dor e o desaparecimento em repouso são características típicas de uma hérnia redutível. Para a conduta cirúrgica, que é o tratamento definitivo, uma anamnese detalhada é de fundamental importância para identificar fatores de risco e condições associadas que possam influenciar o sucesso da cirurgia e prevenir recorrências. Um dos fatores mais relevantes a ser investigado em homens idosos com hérnia inguino-escrotal é a Hiperplasia Prostática Benigna (HPB). A HPB é uma condição comum que causa sintomas do trato urinário inferior, incluindo dificuldade para urinar, jato fraco e necessidade de esforço miccional. Esse esforço repetitivo aumenta significativamente a pressão intra-abdominal, o que pode tanto precipitar o desenvolvimento de uma hérnia quanto contribuir para sua recorrência após a correção cirúrgica. Portanto, o tratamento ou controle da HPB é um passo crucial no manejo perioperatório desses pacientes. Para residentes, a avaliação pré-operatória de um paciente com hérnia deve ir além do exame físico local. É imperativo investigar condições sistêmicas e fatores que aumentam a pressão intra-abdominal, como tosse crônica, constipação e, especialmente em homens idosos, a HPB. A identificação e o manejo adequado dessas condições subjacentes não só otimizam os resultados cirúrgicos da hernioplastia, mas também melhoram a qualidade de vida do paciente, prevenindo complicações e recorrências. A abordagem holística é a chave para uma prática médica de excelência.
A HPB causa obstrução do fluxo urinário, levando o paciente a realizar esforço (manobra de Valsalva) durante a micção. Esse esforço repetitivo aumenta cronicamente a pressão intra-abdominal, que é um fator de risco conhecido para o desenvolvimento ou agravamento de hérnias inguinais, especialmente em homens idosos.
A pesquisa e o manejo da HPB são cruciais antes da cirurgia de hérnia para reduzir o risco de recorrência. Se a causa do aumento da pressão intra-abdominal não for tratada, a hérnia tem maior probabilidade de reaparecer mesmo após uma correção cirúrgica bem-sucedida.
Além da HPB, outros fatores que aumentam a pressão intra-abdominal incluem tosse crônica (comum em tabagistas ou pacientes com DPOC), constipação crônica com esforço evacuatório, obesidade, ascite e levantamento de pesos excessivos.
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