SUS-BA - Sistema Único de Saúde da Bahia — Prova 2024
Homem, 35 anos de idade, procura o ambulatório de cirurgia geral com queixa de abaulamento na região inguinal direita há um ano, com aumento de tamanho nos últimos meses. O paciente é trabalhador rural e tabagista de 20 cigarros/dia. Nega dor ou outros sintomas associados. Ao exame físico, bom estado geral; abdome plano, flácido e indolor à palpação; região inguinal direita com abaulamento redutível à palpação, medindo cerca de 2x2cm, indolor e móvel à manobra de Valsalva.Diante do quadro, identifique a conduta mais adequada para o tratamento deste paciente:
Hérnia inguinal sintomática no adulto → Hernioplastia inguinal sem tensão (Lichtenstein) = Padrão-ouro.
No adulto, hérnias inguinais sintomáticas ou com aumento progressivo devem ser operadas. O uso de telas (técnica sem tensão) reduz drasticamente a taxa de recidiva em comparação a técnicas de sutura.
A hérnia inguinal é uma das patologias cirúrgicas mais comuns na prática médica. O diagnóstico é essencialmente clínico, baseado na história de abaulamento e manobra de Valsalva positiva. A fisiopatologia envolve fraqueza da fáscia transversalis (hérnias diretas) ou persistência do conduto peritônio-vaginal (hérnias indiretas). A escolha da técnica depende da experiência do cirurgião e das características do paciente, mas o princípio da ausência de tensão é universal. Técnicas laparoscópicas (TAPP e TEP) também são excelentes opções, especialmente para hérnias bilaterais ou recidivadas, oferecendo retorno mais rápido às atividades.
O uso de telas (próteses) permite a correção 'sem tensão', o que revolucionou o tratamento. Ao contrário das técnicas de sutura, a tela reforça a parede posterior sem aproximar tecidos sob pressão, o que reduz significativamente a dor pós-operatória e as taxas de recidiva de cerca de 10-15% para menos de 1-2%.
Atualmente, a técnica de Lichtenstein é considerada o padrão-ouro para o reparo de hérnias inguinais por via aberta. Ela consiste na colocação de uma tela de polipropileno sobre o assoalho do canal inguinal, fixada no ligamento inguinal, tubérculo púbico e tendão conjunto, sendo de fácil execução e alta eficácia.
A conduta 'watchful waiting' (observação vigilante) pode ser considerada em homens com hérnias minimamente sintomáticas. No entanto, em pacientes jovens, trabalhadores braçais ou quando há aumento de volume e desconforto, a cirurgia é indicada para prevenir complicações como encarceramento e estrangulamento.
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