SES-DF - Secretaria de Estado de Saúde do Distrito Federal — Prova 2023
Um paciente do sexo masculino de 32 anos percebeu um abaulamento em região inguinal à direita, mais evidente ao esforço físico, com desconforto local eventual, sem sinais flogísticos. Com base no caso descrito e nos conhecimentos médicos correlatos, julgue o item a seguir.É recomendada a intervenção cirúrgica quando ocorre a descoberta de uma hérnia inguinal sintomática, porque a história natural pode resultar em potencial encarceramento e estrangulamento.
Hérnia inguinal sintomática → indicação cirúrgica eletiva para prevenir encarceramento e estrangulamento.
A presença de sintomas em uma hérnia inguinal indica falha na contenção do conteúdo abdominal, elevando o risco de complicações isquêmicas graves que exigem cirurgia de emergência.
As hérnias da região inguinal representam uma das patologias cirúrgicas mais comuns na prática médica. A fisiopatologia envolve uma fraqueza na parede posterior do canal inguinal ou a persistência do conduto peritônio-vaginal. O diagnóstico é eminentemente clínico, baseado na inspeção e palpação do canal inguinal durante manobras de esforço (Valsalva). A recomendação de cirurgia para casos sintomáticos baseia-se na prevenção de complicações agudas. O encarceramento impede a redução do conteúdo, enquanto o estrangulamento leva à isquemia tecidual. Pacientes jovens e ativos, como o do caso clínico, têm maior benefício na correção precoce para evitar limitações funcionais e riscos de urgência. A utilização de telas (próteses) revolucionou o tratamento, reduzindo drasticamente as taxas de recidiva em comparação às técnicas de sutura primária.
Uma hérnia encarcerada ocorre quando o conteúdo herniário (geralmente gordura pré-peritoneal ou alça intestinal) fica preso no saco herniário e não pode ser reduzido manualmente para a cavidade abdominal. Já a hérnia estrangulada é uma evolução da encarcerada, onde há comprometimento do suprimento sanguíneo (isquemia) do conteúdo preso. O estrangulamento é uma emergência cirúrgica devido ao risco de necrose e perfuração intestinal.
A conduta expectante, conhecida como 'watchful waiting', pode ser considerada em pacientes do sexo masculino com hérnias inguinais minimamente sintomáticas ou assintomáticas, especialmente se forem idosos ou possuírem comorbidades graves que aumentem o risco cirúrgico. No entanto, estudos mostram que a maioria desses pacientes acabará necessitando de cirurgia em alguns anos devido à progressão dos sintomas.
As técnicas mais comuns incluem a técnica de Lichtenstein (padrão-ouro 'tension-free' com tela por via aberta) e as abordagens laparoscópicas (TAPP - Transabdominal Pré-Peritoneal e TEP - Totalmente Extraperitoneal). A escolha depende da experiência do cirurgião, se a hérnia é bilateral ou recidivada, e das condições clínicas do paciente, visando sempre a menor taxa de recorrência e dor crônica pós-operatória.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo