HFA - Hospital das Forças Armadas (DF) — Prova 2020
Um paciente de 55 anos de idade procurou o ambulatório de cirurgia, queixando-se de abaulamento em região inguinal direita há seis meses, com piora lenta e progressiva. Relata que o abaulamento piora com exercícios físicos. Refere apresentar, como doença associada, a hipertensão arterial, com uso regular de anti-hipertensivos. Ao exame físico, encontra-se em bom estado geral, com abdome plano, flácido e indolor e com abaulamento em região inguinal quando realiza a manobra de Valsalva. Com base nesse caso hipotética e nos conceitos médicos a ele associados, julgue o item a seguir. A investigação de prostatismo é importante na determinação de um fator de risco para o desenvolvimento de hérnia inguinal.
↑ Pressão intra-abdominal (ex: prostatismo, constipação) = fator de risco para hérnia inguinal.
Condições que aumentam cronicamente a pressão intra-abdominal, como o esforço miccional no prostatismo, fragilizam a parede abdominal e favorecem a protrusão herniária.
A fisiopatologia das hérnias inguinais em adultos envolve frequentemente um desequilíbrio entre a resistência da parede abdominal e a pressão interna. O prostatismo, decorrente da hiperplasia prostática benigna, gera uma obstrução infravesical que exige maior esforço da musculatura abdominal para a micção. Esse aumento pressórico crônico é um gatilho clássico para a manifestação de hérnias em pacientes de meia-idade e idosos. Na prática clínica, ao diagnosticar uma hérnia inguinal em um homem idoso, é fundamental investigar sintomas do trato urinário inferior. Tratar apenas a hérnia sem abordar a causa do aumento da pressão intra-abdominal eleva significativamente o risco de recidiva pós-operatória.
O esforço miccional repetitivo decorrente da obstrução infravesical aumenta a pressão intra-abdominal de forma crônica. Esse aumento pressórico sobrecarrega os pontos de fraqueza da parede inguinal, como o anel inguinal profundo ou o triângulo de Hesselbach, facilitando a herniação do conteúdo peritoneal.
Além do prostatismo, a constipação intestinal crônica, DPOC (devido à tosse crônica), ascite, obesidade e grandes massas intra-abdominais são fatores predisponentes importantes que devem ser investigados em pacientes com hérnias de parede abdominal.
A manobra de Valsalva aumenta agudamente a pressão interna, forçando o conteúdo abdominal para dentro do saco herniário. Isso torna o abaulamento visível ou palpável durante o exame físico, permitindo diferenciar hérnias redutíveis de outras massas inguinais.
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