HFA - Hospital das Forças Armadas (DF) — Prova 2020
Um paciente de 55 anos de idade procurou o ambulatório de cirurgia, queixando-se de abaulamento em região inguinal direita há seis meses, com piora lenta e progressiva. Relata que o abaulamento piora com exercícios físicos. Refere apresentar, como doença associada, a hipertensão arterial, com uso regular de anti-hipertensivos. Ao exame físico, encontra-se em bom estado geral, com abdome plano, flácido e indolor e com abaulamento em região inguinal quando realiza a manobra de Valsalva. Com base nesse caso hipotética e nos conceitos médicos a ele associados, julgue o item a seguir. A cirurgia videolaparoscópica pode ser realizada para o tratamento do doente, sendo a técnica intraperitoneal a mais utilizada em casos como esse.
TAPP = Acesso transabdominal com fechamento do peritônio; TEP = Acesso totalmente extraperitoneal.
A abordagem laparoscópica para hérnias inguinais utiliza as técnicas TAPP ou TEP, sendo a TAPP (transabdominal) amplamente utilizada por permitir melhor visualização da anatomia intraperitoneal.
O tratamento das hérnias inguinais evoluiu significativamente com a introdução das técnicas de reforço posterior por videolaparoscopia. O conceito fundamental é a cobertura de todos os orifícios potenciais de herniação (miopectíneo de Fruchaud) com uma tela de tamanho adequado. A escolha entre TAPP e TEP depende da experiência do cirurgião e das características do paciente. Enquanto a técnica de Lichtenstein (aberta) continua sendo o padrão-ouro para muitos devido à sua reprodutibilidade e baixo custo, a laparoscopia ganhou espaço robusto. O conhecimento da anatomia do 'espaço posterior', incluindo o triângulo da dor e o triângulo do desastre, é essencial para evitar lesões nervosas e vasculares durante a fixação da tela.
A técnica TAPP (Transabdominal Preperitoneal) envolve a entrada na cavidade peritoneal, a abertura do peritônio parietal sobre o espaço de Bogros, a redução da hérnia e a colocação da tela, seguida pelo fechamento do peritônio. Já a TEP (Totally Extraperitoneal) mantém a integridade do peritônio, trabalhando inteiramente no espaço pré-peritoneal. A TAPP é frequentemente preferida por cirurgiões em fase de aprendizado devido à anatomia mais familiar.
As principais indicações para a abordagem laparoscópica incluem hérnias bilaterais, onde se pode tratar ambos os lados pelos mesmos portais, e hérnias recidivadas após cirurgia aberta (via anterior), pois a laparoscopia acessa um plano virgem (posterior). Também é uma excelente opção para pacientes que desejam retorno precoce às atividades físicas e laborais devido à menor dor pós-operatória.
A técnica TAPP oferece uma excelente visualização da anatomia inguinal e permite a identificação de hérnias ocultas no lado contralateral ou hérnias femorais não diagnosticadas clinicamente. Além disso, por ser um procedimento minimamente invasivo, está associada a menores taxas de infecção de ferida operatória e dor crônica em comparação com as técnicas abertas tradicionais, como a de Lichtenstein.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo