Hérnia Inguinal Estrangulada: Diagnóstico e Manejo

HOB - Hospital Oftalmológico de Brasília (DF) — Prova 2023

Enunciado

Homem, 35 anos, com quadro de abaulamento em região de virilha esquerda, iniciado há 72 horas, com dor e hiperemia local. Hoje, relata febre e que a dor está aumentando. Considerando o enunciado, é CORRETO afirmar:

Alternativas

1. A) Deve-se tentar reduzir a hérnia e realizar analgesia, pois trata-se de hérnia femoral esquerda encarcerada.
2. B) Trata-se de hérnia inguinal esquerda. Deve ser realizada redução da hérnia e programação de cirurgia eletiva.
3. C) Deve-se tentar reduzir a hérnia e realizar analgesia, pois trata-se de hérnia inguinal esquerda encarcerada.
4. D) Deve-se programar cirurgia de urgência, pois trata-se de hérnia inguinal esquerda encarcerada, evoluindo para hérnia inguinal estrangulada.

Pérola Clínica

Hérnia com dor ↑, hiperemia, febre = estrangulamento → cirurgia de urgência.

Resumo-Chave

A presença de dor intensa e progressiva, hiperemia local e febre em um paciente com hérnia inguinal indica uma complicação grave: o estrangulamento. O estrangulamento implica isquemia e necrose do conteúdo herniado, sendo uma emergência cirúrgica que exige intervenção imediata para evitar perfuração e sepse.

Contexto Educacional

As hérnias da parede abdominal são condições comuns na prática médica, e suas complicações, como o encarceramento e o estrangulamento, representam emergências cirúrgicas. O reconhecimento rápido dessas condições é vital para evitar morbidade e mortalidade significativas. Para residentes, a capacidade de diferenciar uma hérnia redutível de uma encarcerada e, mais criticamente, de uma estrangulada, é uma habilidade diagnóstica essencial. Uma hérnia encarcerada ocorre quando o conteúdo herniário fica preso no saco herniário e não pode ser reduzido manualmente. Embora dolorosa, não há comprometimento vascular imediato. No entanto, se o suprimento sanguíneo para o conteúdo herniado (geralmente uma alça intestinal) for comprometido, a hérnia evolui para estrangulamento. Os sinais clássicos de estrangulamento incluem dor intensa e progressiva, hiperemia e calor local, febre e, em casos avançados, sinais de peritonite e sepse. O manejo de uma hérnia estrangulada é sempre cirúrgico e de urgência. A tentativa de redução manual é contraindicada devido ao risco de reintroduzir tecido necrótico na cavidade abdominal. A cirurgia visa liberar o conteúdo herniado, avaliar sua viabilidade e, se necessário, realizar a ressecção do segmento intestinal comprometido, seguida da herniorrafia. A prontidão na decisão cirúrgica é um fator determinante no prognóstico do paciente.

Perguntas Frequentes

Quais são os sinais e sintomas que indicam estrangulamento de uma hérnia?

O estrangulamento de uma hérnia é indicado por dor intensa e progressiva no local da hérnia, que se torna irredutível, acompanhada de sinais inflamatórios locais como hiperemia, calor e edema. Sintomas sistêmicos como febre, taquicardia, náuseas, vômitos e sinais de peritonite (dor à descompressão) também podem estar presentes, indicando isquemia e necrose do conteúdo herniado.

Qual a conduta inicial para uma hérnia inguinal com suspeita de estrangulamento?

A conduta inicial para uma hérnia inguinal com suspeita de estrangulamento é a programação imediata para cirurgia de urgência. Não se deve tentar a redução manual, pois isso pode reintroduzir tecido necrótico na cavidade abdominal. O paciente deve ser estabilizado, receber analgesia, hidratação venosa e antibioticoterapia profilática ou terapêutica, conforme a avaliação clínica.

Como diferenciar uma hérnia encarcerada de uma estrangulada?

Uma hérnia encarcerada é aquela cujo conteúdo não pode ser reduzido manualmente, mas que ainda possui suprimento sanguíneo intacto, sem sinais de isquemia. Já a hérnia estrangulada é uma hérnia encarcerada que evoluiu com comprometimento vascular do seu conteúdo, apresentando sinais de isquemia, necrose e inflamação local e sistêmica, como dor intensa, hiperemia, febre e toxicidade.

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