Tratamento Cirúrgico de Hérnias Inguinais Estranguladas

UFCSPA - Universidade Federal de Ciências da Saúde de Porto Alegre (RS) — Prova 2025

Enunciado

Em relação ao tratamento cirúrgico das hérnias inguinais, assinale a alternativa CORRETA:

Alternativas

1. A) A técnica de Lichtenstein, um reparo sem tensão e com o uso de tela, apresenta menor taxa de recidiva em comparação com o reparo por sutura tecidual direta. Por esse motivo, deve sempre ser utilizada, mesmo com a presença de sofrimento intestinal.
2. B) A abordagem laparoscópica para hérnias inguinais bilaterais é recomendada, porém a presença de hérnias grandes ou encarceradas é contraindicação absoluta.
3. C) Em hérnias estranguladas, para as quais a ressecção intestinal é necessária, a colocação de tela é desaconselhada, e apenas um reparo tecidual deve ser realizado.
4. D) A hérnia inguinal direta ocorre quando o conteúdo herniário atravessa diretamente o triângulo de Hesselbach, passando através do anel inguinal profundo.

Pérola Clínica

Hérnia estrangulada + ressecção intestinal → Evitar tela (alto risco de infecção) → Reparo tecidual.

Resumo-Chave

Em campos cirúrgicos contaminados ou infectados (como na necrose intestinal), o uso de próteses sintéticas é contraindicado devido ao risco de infecção da tela.

Contexto Educacional

O tratamento das hérnias inguinais evoluiu para o uso rotineiro de telas (Lichtenstein), que reduziu as taxas de recidiva para menos de 1-2%. No entanto, o julgamento clínico é crucial na urgência. Se houver estrangulamento sem necrose (apenas isquemia reversível), alguns cirurgiões ainda utilizam tela. Se houver necessidade de ressecção intestinal, o risco de infecção do sítio cirúrgico é proibitivo para próteses permanentes, exigindo reparos anatômicos com sutura.

Perguntas Frequentes

Por que não usar tela em hérnias estranguladas com ressecção?

A presença de necrose ou perfuração intestinal caracteriza um campo contaminado ou infectado. O polipropileno (tela) atua como um corpo estranho que facilita a colonização bacteriana, levando a infecções crônicas, fístulas e necessidade de reoperação para retirada da tela.

Qual a diferença entre hérnia direta e indireta?

A hérnia indireta ocorre lateralmente aos vasos epigástricos inferiores, através do anel inguinal profundo. A hérnia direta ocorre medialmente aos vasos epigástricos, no triângulo de Hesselbach, por fraqueza da parede posterior.

A técnica de Lichtenstein é sempre superior?

Sim, em cirurgias eletivas e limpas, pois o reparo sem tensão reduz drasticamente a recidiva. Contudo, em situações de urgência com contaminação, as técnicas teciduais (como Shouldice ou McVay) são preferíveis.

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