Hérnia Inguinal Estrangulada: Diagnóstico e Urgência Cirúrgica

Multivix - Faculdade Multivix Vitória (ES) — Prova 2022

Enunciado

P.A.R., 58 anos, dá entrada no pronto socorro queixando-se de intensa dor abdominal, com história de ter iniciado há cerca de 6 horas abaulamento doloroso na região inguinal direita, com vermelhidão local. Relata ter apresentado episódios de vômitos escurecidos e não apresentar a eliminação de flatos e fezes. De acordo com o quadro clínico apresentado, assinale a alternativa correta:

Alternativas

1. A) Neste caso não deveremos pensar em obstrução intestinal, pois esta complicação somente ocorreria no caso de a hérnia acontecer do lado esquerdo
2. B) O paciente deverá ser encaminhado para tratamento cirúrgico de urgência de hérnia inguinocrural estrangulada.
3. C) Deverá ser tentada a redução manual de hérnia em sala de procedimentos, e caso não seja possível, o paciente deverá ser encaminhado ao centro cirúrgico
4. D) Caso o paciente permaneça estável durante observação por 6 horas, deverá ser realizada a redução manual da hérnia e seguimento no ambulatório

Pérola Clínica

Abaulamento inguinal doloroso + sinais de obstrução intestinal + sinais inflamatórios locais → Hérnia estrangulada = Cirurgia de urgência.

Resumo-Chave

O quadro clínico de abaulamento inguinal doloroso com vermelhidão, associado a sinais de obstrução intestinal (vômitos escurecidos, parada de eliminação de flatos e fezes), indica uma hérnia inguinocrural estrangulada. Esta é uma emergência cirúrgica devido ao risco de isquemia e necrose intestinal.

Contexto Educacional

A hérnia inguinocrural é uma protrusão de conteúdo abdominal através de um defeito na parede abdominal na região inguinal ou femoral. Complicações como o encarceramento e o estrangulamento são emergências cirúrgicas que exigem reconhecimento e intervenção rápidos. O estrangulamento ocorre quando o suprimento sanguíneo do conteúdo herniado é comprometido, levando à isquemia e necrose. A fisiopatologia do estrangulamento envolve a compressão dos vasos sanguíneos que irrigam o conteúdo herniado, geralmente uma alça intestinal. O quadro clínico é dramático, com dor abdominal intensa e localizada, abaulamento inguinal doloroso e irredutível, sinais inflamatórios locais (eritema, calor) e sintomas de obstrução intestinal (vômitos que podem ser biliosos ou fecaloide, parada de eliminação de flatos e fezes). A conduta para uma hérnia estrangulada é o tratamento cirúrgico de urgência. A tentativa de redução manual é contraindicada em casos com sinais claros de estrangulamento devido ao risco de perfuração intestinal ou de reintroduzir tecido necrótico na cavidade abdominal. A cirurgia visa liberar o conteúdo herniado, avaliar sua viabilidade e reparar o defeito da parede abdominal.

Perguntas Frequentes

Quais são os sinais e sintomas de uma hérnia inguinal estrangulada?

Uma hérnia inguinal estrangulada manifesta-se com dor intensa e súbita no local da hérnia, abaulamento irredutível, sinais inflamatórios locais (vermelhidão, calor), e sintomas de obstrução intestinal como náuseas, vômitos (podendo ser escurecidos), distensão abdominal e parada de eliminação de flatos e fezes.

Por que a hérnia estrangulada é uma emergência cirúrgica?

A hérnia estrangulada é uma emergência cirúrgica porque o conteúdo herniado (geralmente alça intestinal) sofre isquemia devido à compressão vascular. Isso pode levar à necrose, perfuração intestinal, peritonite e sepse, com risco de vida.

Qual a diferença entre hérnia encarcerada e estrangulada?

Uma hérnia encarcerada é aquela cujo conteúdo não pode ser reduzido manualmente, mas não há comprometimento vascular. Uma hérnia estrangulada, além de ser encarcerada, apresenta comprometimento do suprimento sanguíneo do conteúdo herniado, com risco de isquemia e necrose.

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