PMFI - Prefeitura Municipal de Foz do Iguaçu (PR) — Prova 2021
Lactente de 4 meses chega no pronto atendimento com aumento de volume em região inguinal direita há três horas, vômitos, abdome distendido e parada de eliminação de gases e fezes, com tumoração endurecida e dolorosa à palpação da região.
Lactente com tumoração inguinal dolorosa + vômitos + distensão abdominal + parada de eliminação = hérnia estrangulada.
A apresentação clínica de um lactente com tumoração inguinal endurecida e dolorosa, associada a sinais de obstrução intestinal (vômitos, distensão abdominal, parada de eliminação de gases e fezes), é altamente sugestiva de hérnia inguinal estrangulada, uma emergência cirúrgica.
A hérnia inguinal é uma condição comum na pediatria, especialmente em lactentes, devido à persistência do processo vaginal. Embora muitas hérnias sejam redutíveis e assintomáticas, a complicação mais temida é o encarceramento, que pode evoluir para estrangulamento, uma emergência cirúrgica. O estrangulamento ocorre quando o suprimento sanguíneo do conteúdo herniado é comprometido, levando à isquemia e necrose. Em lactentes, os sinais e sintomas podem ser inespecíficos inicialmente, mas a presença de uma tumoração inguinal endurecida, dolorosa e irredutível, acompanhada de vômitos, distensão abdominal e parada de eliminação de gases e fezes, deve levantar forte suspeita. O diagnóstico precoce e a intervenção cirúrgica imediata são cruciais para evitar complicações graves como necrose intestinal, perfuração e sepse. A redução manual pode ser tentada em hérnias encarceradas não estranguladas, mas a estrangulada exige cirurgia urgente. Residentes devem estar aptos a reconhecer rapidamente este quadro para garantir o melhor prognóstico ao paciente.
Os sinais incluem uma tumoração inguinal endurecida, dolorosa e irredutível, associada a sintomas de obstrução intestinal como vômitos biliosos ou não, distensão abdominal, irritabilidade e parada de eliminação de gases e fezes.
A estrangulação compromete o suprimento sanguíneo do conteúdo herniado (geralmente intestino), levando à isquemia, necrose, perfuração e peritonite, com risco de sepse e morte se não tratada rapidamente.
Embora ambas causem obstrução, a hérnia estrangulada apresenta uma massa inguinal palpável. A intussuscepção tipicamente causa dor abdominal intermitente, massa em 'salsicha' no abdome e fezes em 'geleia de framboesa', sem tumoração inguinal primária.
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