SEMUSA (SMS) Macaé — Prova 2021
Uma mulher de 65 anos de idade com IMC > 25 dá entrada no pronto-socorro com náuseas e vômitos no último dia. Nos últimos meses, ela notou um ''caroço'' doloroso em sua virilha esquerda que se projeta ao fazer esforço (tosse ou evacuações), mas desaparecia rapidamente depois de deitar. Ela relata que o caroço reapareceu há alguns dias, mas ela não consegue mais empurrá-lo para dentro. Nega eliminação de fezes e gases nas últimas 24 horas. Exame físico: temperatura axilar de 38ºC, pressão arterial 120/80 mmHg e frequência cardíaca 120/min, desidratada, corada. Abdome distendido, aumento da peristalse e massa não depressível em região inguinal esquerda. A pele que recobre a massa é ligeiramente eritematosa. Marque a alternativa CORRETA sobre o diagnóstico e tratamento:
Massa inguinal irredutível, dolorosa, com sinais de obstrução intestinal (náuseas, vômitos, distensão) e sistêmicos (febre, taquicardia) → Hérnia estrangulada, cirurgia de urgência.
Uma hérnia inguinal que antes era redutível e agora se torna irredutível, dolorosa, acompanhada de sinais de obstrução intestinal (náuseas, vômitos, parada de eliminação de fezes e gases) e sinais inflamatórios/sistêmicos (febre, taquicardia, eritema local) indica estrangulamento, uma emergência cirúrgica.
A hérnia inguinal é uma protrusão de conteúdo abdominal através de um ponto fraco na parede inguinal. É uma condição comum, especialmente em idosos e obesos. Embora muitas hérnias sejam assintomáticas ou causem apenas desconforto, a complicação mais grave é o estrangulamento, que representa uma emergência cirúrgica com risco de vida. O estrangulamento ocorre quando o suprimento sanguíneo do conteúdo herniado (geralmente uma alça intestinal) é comprometido, levando à isquemia e necrose. Clinicamente, manifesta-se por dor súbita e intensa na hérnia, que se torna irredutível, acompanhada de sinais de obstrução intestinal (náuseas, vômitos, distensão abdominal, parada de eliminação de fezes e gases) e sinais sistêmicos como febre e taquicardia. A pele sobre a hérnia pode ficar eritematosa. O diagnóstico de hérnia estrangulada é clínico e exige intervenção imediata. O tratamento é a inguinotomia de urgência (cirurgia para reparar a hérnia), sob anestesia geral ou raquianestesia, para liberar o conteúdo herniado, avaliar sua viabilidade e, se necessário, ressecar o segmento necrótico. A tentativa de redução manual (taxia) é contraindicada em casos de estrangulamento devido ao risco de perfuração ou redução de alça inviável.
Uma hérnia estrangulada se manifesta com dor intensa e súbita na região da hérnia, irredutibilidade da massa, sinais de obstrução intestinal (náuseas, vômitos, distensão abdominal, parada de eliminação de fezes e gases) e sinais sistêmicos de infecção ou isquemia (febre, taquicardia).
A hérnia encarcerada é irredutível, mas o suprimento sanguíneo do conteúdo herniado ainda está preservado. A hérnia estrangulada é uma hérnia encarcerada com comprometimento vascular do conteúdo, levando à isquemia e necrose, e é uma emergência cirúrgica.
A hérnia estrangulada exige cirurgia de urgência devido ao risco de necrose do conteúdo herniado (geralmente intestino), o que pode levar à perfuração, peritonite, sepse e morte se não for tratada rapidamente.
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