UFPA/HUJBB - Hospital Universitário João de Barros Barreto - Belém (PA) — Prova 2025
Assinale a alternativa que contém uma contraindicação à redução manual de uma hérnia inguinoescrotal encarcerada na criança.
Hérnia inguinal encarcerada > 6h ou com sinais de estrangulamento (toxemia, edema/hiperemia local) → contraindica-se a redução manual (taxis).
A tentativa de redução manual (taxis) de uma hérnia inguinal encarcerada é contraindicada se houver sinais de estrangulamento ou um tempo de evolução prolongado (>6-12h). O risco é reduzir uma alça intestinal já necrosada para a cavidade abdominal, causando peritonite.
A hérnia inguinal é uma das condições cirúrgicas mais comuns na infância, ocorrendo devido à persistência do conduto peritônio-vaginal. O encarceramento, a incapacidade de reduzir o conteúdo herniário de volta à cavidade abdominal, é uma complicação frequente e potencialmente grave, que pode evoluir para o estrangulamento, com comprometimento vascular do conteúdo herniado (geralmente intestino ou ovário). O manejo inicial de uma hérnia encarcerada sem sinais de estrangulamento é a tentativa de redução manual, ou taxis. O sucesso da manobra evita uma cirurgia de emergência. No entanto, existem contraindicações importantes para essa tentativa. A principal é a suspeita de estrangulamento, indicada por sinais sistêmicos (febre, toxemia, leucocitose) ou locais (dor intensa, eritema, edema e calor na região inguinal). Um tempo de evolução prolongado, classicamente citado como maior que 6 a 12 horas, é uma contraindicação relativa forte, pois o risco de isquemia intestinal aumenta significativamente com o tempo. Reduzir uma alça necrosada ('redução em bloco') é uma catástrofe cirúrgica, pois pode levar à perfuração, peritonite e sepse. Portanto, na presença de contraindicações para a taxis ou após uma tentativa de redução sem sucesso, a abordagem correta é a exploração cirúrgica de emergência para avaliar a viabilidade do conteúdo herniário e realizar a herniorrafia.
Sinais de estrangulamento incluem dor intensa e contínua que não alivia, febre, vômitos, distensão abdominal, leucocitose e alterações na pele sobre a hérnia, como eritema, edema ou equimose. A presença desses sinais indica sofrimento de alça e contraindica a redução.
Após a redução, a criança deve ser internada para observação e a cirurgia corretiva (herniorrafia) deve ser agendada para a mesma internação, geralmente em 24 a 48 horas. Esse tempo permite a regressão do edema local, facilitando o procedimento cirúrgico.
A transiluminação positiva (passagem de luz) é característica da hidrocele. Uma hérnia encarcerada é um abaulamento irredutível, doloroso e não transiluminado. A ultrassonografia com Doppler pode confirmar a presença de alças intestinais e avaliar seu fluxo sanguíneo.
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