Hérnia Inguinal Encarcerada: Conduta na Urgência

INEP Revalida - Exame Nacional de Revalidação de Diplomas Médicos — Prova 2012

Enunciado

Um homem de 70 anos de idade, tabagista há mais de trinta anos, com doença pulmonar obstrutiva crônica, chega ao Pronto Atendimento com queixa de "dor na virilha" e "caroço duro" no local, que surgiram após acesso de tosse importante, há cerca de 10 horas. O paciente informa que a intensidade da dor está aumentando. Ao exame físico: paciente hidratado, normocorado, frequência cardíaca = 92 bpm, pressão arterial = 140 x 80 mmHg. O paciente apresenta tumoração endurecida na fossa ilíaca direita, dolorosa e irredutível; ruídos hidroaéreos presentes na ausculta abdominal. Qual a conduta mais indicada para o caso?

Alternativas

1. A) Solicitar ultrassonografia para esclarecimento diagnóstico.
2. B) Encaminhar para tratamento cirúrgico de urgência.
3. C) Manter paciente em observação, com prescrição de hidratação e analgesia parenterais.
4. D) Prover analgesia com opioides por via endovenosa e, em seguida, realizar nova tentativa de redução da massa.
5. E) Solicitar tomografia abdominal de urgência para esclarecimento diagnóstico.

Pérola Clínica

Hérnia irredutível + dor intensa + sinais de sofrimento = Cirurgia de urgência imediata.

Resumo-Chave

O encarceramento herniário com dor progressiva e irredutibilidade sugere estrangulamento isquêmico, exigindo intervenção cirúrgica imediata.

Contexto Educacional

O manejo das hérnias inguinais na urgência é um pilar da cirurgia geral. O encarceramento ocorre quando o conteúdo herniário fica preso no saco herniário, podendo evoluir para o estrangulamento, que é a isquemia por compressão do suprimento vascular. Pacientes idosos com comorbidades (como DPOC, que aumenta a pressão intra-abdominal pela tosse) são de alto risco. A presença de uma massa endurecida, dolorosa e irredutível, associada ao aumento da dor, é indicativo de urgência cirúrgica. A cirurgia visa reduzir o conteúdo, avaliar a viabilidade da alça (ressecção se necessário) e corrigir o defeito anatômico.

Perguntas Frequentes

Quando uma hérnia é considerada uma emergência?

Quando ela se torna irredutível (encarcerada) e apresenta sinais de sofrimento vascular (estrangulada), como dor intensa, calor, rubor local, febre ou sinais de obstrução intestinal.

Por que não solicitar exames de imagem como TC ou USG neste caso?

O diagnóstico de hérnia encarcerada/estrangulada é eminentemente clínico. Em um paciente com sinais claros de sofrimento de alça, a perda de tempo com exames de imagem aumenta o risco de necrose intestinal e sepse.

Qual o risco da manobra de redução manual (taxis)?

Se a alça intestinal já estiver isquêmica ou necrótica, a redução pode levar conteúdo infectado ou tecido morto para dentro da cavidade peritoneal, causando peritonite generalizada.

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