HASP - Hospital Adventista de São Paulo — Prova 2023
Mulher, 55 anos, deu entrada no PS com queixa de abaulamento em região inguinal esquerda e dor abdominal intensa e vômitos incoercíveis. Ao exame clínico ela apresenta o abdome distendido, com dor à palpação em todo abdome, sem sinais de irritação peritoneal e a região inguinal esquerda com abaulamento doloroso e hiperemia da pele: Assinale a alternativa correta:
Hérnia inguinal com dor intensa, vômitos, hiperemia → Estrangulamento = Cirurgia de urgência imediata.
A presença de abaulamento inguinal doloroso, dor abdominal intensa, vômitos e hiperemia da pele na região inguinal são sinais de hérnia estrangulada, uma emergência cirúrgica que exige intervenção imediata para prevenir necrose intestinal e sepse.
As hérnias inguinais são protrusões de conteúdo abdominal através de um defeito na parede abdominal na região inguinal. Embora muitas sejam assintomáticas ou causem apenas desconforto, podem complicar com encarceramento ou estrangulamento. O encarceramento ocorre quando o conteúdo herniário não pode ser reduzido manualmente para a cavidade abdominal. O estrangulamento é a complicação mais grave, caracterizada pelo comprometimento vascular do conteúdo herniário, levando à isquemia e necrose. A apresentação clínica de uma hérnia estrangulada inclui dor intensa e súbita na região inguinal, que pode irradiar para o abdome, acompanhada de náuseas, vômitos e distensão abdominal, indicando obstrução intestinal. Ao exame físico, o abaulamento herniário é geralmente tenso, doloroso à palpação e pode apresentar sinais inflamatórios na pele, como hiperemia e calor. A ausência de sinais de irritação peritoneal no abdome pode ocorrer inicialmente, mas a dor difusa à palpação já sugere um processo inflamatório ou isquêmico mais extenso. A hérnia estrangulada é uma emergência cirúrgica absoluta. A conduta correta é a exploração e correção cirúrgica imediata para avaliar a viabilidade do conteúdo herniário e ressecar qualquer segmento intestinal necrótico. O atraso no tratamento aumenta drasticamente o risco de complicações graves, como perfuração intestinal, peritonite, sepse e morte. A tentativa de redução manual é contraindicada em casos de estrangulamento devido ao risco de perfuração ou de reintrodução de alça intestinal inviável na cavidade abdominal.
Os sinais de alerta incluem dor intensa e súbita no local da hérnia, que não melhora, acompanhada de sintomas de obstrução intestinal como vômitos incoercíveis, distensão abdominal e ausência de eliminação de gases e fezes. A pele sobre a hérnia pode apresentar hiperemia e sensibilidade aumentada.
A hérnia estrangulada é uma emergência cirúrgica porque o suprimento sanguíneo da alça intestinal contida no saco herniário está comprometido, levando à isquemia, necrose e, potencialmente, perfuração intestinal, peritonite e sepse, condições com alta mortalidade.
A conduta inicial é a estabilização do paciente com hidratação venosa e analgesia, seguida de exploração cirúrgica imediata. Não se deve tentar a redução manual da hérnia se houver sinais claros de estrangulamento, como hiperemia ou dor intensa à palpação.
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